Valore predittivo del Naples Prognostic Score per il rapido declino della funzione renale nella CKD in stadio 3–4: uno studio multicentrico

Perché questa ricerca conta per la salute di tutti i giorni

La malattia renale cronica spesso avanza silenziosamente fino a quando le persone si ritrovano improvvisamente ad affrontare la dialisi o un trapianto. I medici sanno che i reni di alcuni pazienti peggiorano molto più rapidamente rispetto ad altri, ma gli strumenti attuali non segnalano sempre chi è a maggior rischio nel breve termine. Questo studio chiede se un punteggio semplice, costruito su esami del sangue di routine che riflettono sia lo stato nutrizionale sia un’infiammazione di basso grado, possa identificare in modo affidabile i pazienti la cui funzione renale è probabile che diminuisca rapidamente nell’arco di un solo anno.

Un carico crescente sui reni in tutto il mondo

La malattia renale cronica oggi colpisce circa una persona su dieci nel mondo ed è rapidamente in aumento come causa di morte e disabilità. Quando la funzione renale diminuisce, i prodotti di scarto si accumulano nell’organismo e il rischio di malattie cardiache e di morte aumenta nettamente. Tuttavia, la velocità del declino varia molto da persona a persona. Fattori di rischio classici come il diabete, l’ipertensione e la perdita di proteine nelle urine sono importanti, ma non spiegano pienamente perché alcuni pazienti sperimentino una perdita rapida della funzione renale anche sotto cure specialistiche. I ricercatori hanno rivolto sempre più attenzione a due influenze più ampie: la cattiva nutrizione e l’infiammazione latente.

Un punteggio combinato da esami del sangue di routine

Il Naples Prognostic Score (NPS) è stato originariamente sviluppato per persone sottoposte a intervento chirurgico per il cancro del colon-retto. Combina quattro comuni parametri ematici: due che riflettono l’infiammazione nei globuli bianchi e due che rispecchiano lo stato nutrizionale e il metabolismo generale del corpo. Piuttosto che considerare separatamente infiammazione o nutrizione, l’NPS cattura entrambi gli aspetti insieme, offrendo un’istantanea di quanto il corpo sia stressato o «consumato». Lavori precedenti avevano collegato valori più alti di NPS a complicazioni postoperatorie, problemi cardiovascolari e persino episodi di danno renale acuto. Finora, tuttavia, non era chiaro se questo punteggio potesse anche predire quali persone con malattia renale moderata ma non ancora allo stadio terminale stessero andando incontro a un rapido declino.

Seguire i pazienti con malattia renale moderata

Il gruppo di ricerca ha esaminato le cartelle cliniche di 404 adulti assistiti in due cliniche renali in Turchia. Tutti avevano malattia renale cronica in stadio 3 o 4, cioè i reni erano moderatamente o gravemente compromessi ma non erano ancora in dialisi. Nessuno presentava infezioni attive, tumori recenti o altre condizioni che potessero alterare i risultati di laboratorio. Alla prima visita clinica i medici hanno registrato l’NPS di ciascuna persona e altri dettagli clinici, quindi hanno monitorato come la capacità stimata di filtrazione, una misura chiamata eGFR, è cambiata nei 12 mesi successivi. Un paziente è stato classificato come affetto da rapido declino della funzione renale se il suo eGFR è diminuito di oltre 5 unità e tale calo è stato confermato in un test ripetuto, escludendo flessioni temporanee dovute a malattie di breve durata.

Chi ha sperimentato un declino rapido

Nel corso di un anno, circa uno paziente su quattro ha mostrato una rapida perdita della funzione renale. Rispetto a chi è rimasto relativamente stabile, questi pazienti tendevano a presentare esami del sangue indicativi sia di maggiore infiammazione sia di peggior stato nutrizionale: meno linfociti protettivi, più neutrofili, albumina più bassa e colesterolo totale più basso. Quando i ricercatori hanno impiegato modelli statistici che tenevano conto dell’età, della funzione renale di base, del controllo del diabete, della perdita di proteine nelle urine e dell’uso di farmaci protettivi come antipertensivi e nuovi farmaci per il diabete, l’NPS è comunque rimasto significativo. Ogni incremento di un punto nel punteggio era associato a quasi otto volte in più la probabilità di un declino rapido. Nei test di accuratezza predittiva, l’NPS ha distinto i declinatori rapidi dagli altri molto meglio dell’albumina da sola, e la performance del modello è rimasta stabile nei controlli di validazione interna.

Cosa suggeriscono i risultati per pazienti e medici

Lo studio sostiene l’idea che la salute dei reni sia strettamente legata alla nutrizione complessiva e all’infiammazione di basso grado, non solo a diagnosi classiche come il diabete o l’ipertensione. Un semplice punteggio composito derivato da esami del sangue di uso quotidiano ha catturato questo quadro più ampio e si è rivelato altamente informativo per il rischio a breve termine. Le persone con malattia renale cronica che presentano un NPS più alto potrebbero beneficiare di un monitoraggio più ravvicinato, di un controllo più aggressivo delle condizioni che contribuiscono al danno e di un’attenzione precoce alla dieta e all’infiammazione.

Guardando avanti per una prevenzione migliore

In termini concreti, gli autori concludono che il Naples Prognostic Score potrebbe aiutare i medici a individuare, entro un anno, quali pazienti con malattia renale cronica moderata sono su un percorso più rapido verso l’insufficienza renale grave. Poiché la ricerca si è basata su cartelle cliniche passate provenienti da soli due centri, non può ancora dimostrare causalità né garantire che gli stessi risultati si verifichino ovunque. Sono necessari studi più ampi e prospettici in popolazioni diverse. Tuttavia, il lavoro indica un modo pratico e a basso costo per affinare la valutazione del rischio usando informazioni che molte cliniche già raccolgono, potenzialmente dando a pazienti e clinici più tempo per intervenire prima che il danno renale diventi irreversibile.

Citazione: Avcı, A.K., Güzel, E.R., Sargın, F. et al. Predictive value of the Naples Prognostic Score for rapid kidney function decline in stage 3–4 CKD: a multicenter study. Sci Rep 16, 8640 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43811-2

Parole chiave: malattia renale cronica, declino della funzione renale, infiammazione, nutrizione, predizione del rischio