Salvaguardie anatomiche e basso rischio di lesione vascolare durante la fissazione percutanea tricorticale con vite peduncolare in S1 – uno studio su cadavere

Perché le viti nella colonna vertebrale di solito non danneggiano i grandi vasi

I chirurghi stabilizzano spesso la parte più bassa della colonna vertebrale con viti metalliche, inserendole attraverso la parte posteriore del bacino nel primo segmento sacrale (S1). Poiché i principali vasi sanguigni si trovano immediatamente davanti a questo osso, potrebbe sembrare che queste viti li danneggino frequentemente. Eppure le lesioni vascolari gravi sono molto rare. Questo studio su corpi umani donati ha cercato di capire perché e quali salvaguardie naturali della nostra anatomia contribuiscono a mantenere i pazienti al sicuro.

Come i chirurghi ancorano le viti alla base della colonna

La parte più bassa della colonna, dove la regione lombare incontra il sacro, sopporta un carico consistente. Per trattare l’instabilità in quest’area, i chirurghi comunemente inseriscono viti attraverso i “pedicoli” ossei di S1. Il metodo più solido è la fissazione tricorticale, in cui la vite attraversa tre strati di corticale ossea e la punta termina poco oltre il margine anteriore del promontorio sacrale, la sporgenza anteriore del sacro. Questo garantisce un’ottima presa ma solleva il timore che la vite possa perforare i vasi vicini, in particolare le vene e arterie iliache comuni che curvano proprio davanti a questa regione.

Un esperimento accurato su corpi donati

Per valutare il rischio reale, i ricercatori hanno operato su 17 cadaveri umani freschi, inserendo in totale 34 viti in S1 usando la guida radiografica simile alla chirurgia minimamente invasiva moderna. Hanno mirato ciascuna vite in modo che la punta sporgesse solo di due filettature al di là della superficie anteriore del sacro. Dopo l’inserimento delle viti, la maggior parte dei corpi è stata posta supina e dissezionata con cura. Il team ha esposto gli organi pelvici, la faccia anteriore del sacro e tutti i vasi sanguigni vicini senza alterarne le relazioni naturali, quindi ha ispezionato esattamente la posizione delle punte delle viti. In alcuni cadaveri è stata eseguita anche fluoroscopia tridimensionale, un tipo di radiografia simile a una TC, per misurare l’angolazione delle viti e la distanza dai vasi principali.

Cosa hanno trovato attorno alle punte delle viti

Nessuna delle viti è risultata all’interno di un grande vaso e non è stata osservata lesione visibile alla parete vascolare. In due casi su dodici campioni dissezionati (circa l'8%), la punta della vite ha perforato una robusta banda di tessuto chiamata legamento longitudinale anteriore e si è posata contro la tonaca esterna della vena iliaca comune destra. Anche in quei casi la vena non risultava infossata né lacerata. In altri due casi la vite puntava verso la stessa vena ma era ancora completamente coperta dal legamento. Nel restante 84% dei casi, le punte delle viti si trovavano entro o dietro escrescenze ossee chiamate osteofiti sulla superficie anteriore del sacro. Queste creste ossee, comuni negli adulti anziani con cambiamenti da usura, circondavano le punte e le deviavano lontano dai vasi principali.

Schermi naturali e l’importanza della direzione della vite

Le misurazioni ottenute con l’imaging 3D hanno mostrato che le viti convergevano medialmente con un angolo medio di circa 19 gradi e che la distanza media dalle punte delle viti ai vasi iliaci era approssimativamente di un centimetro. Gli autori sostengono che il fattore di sicurezza più importante non sia solo quanto la punta sporga, ma la direzione del suo percorso rispetto al decorso dei vasi. Quando la traiettoria della vite è diretta verso il centro del promontorio sacrale, tende a evitare del tutto i vasi, anche se la punta si avvicina. Il legamento anteriore e l’anello di osteofiti forniscono un’ulteriore protezione, aiutando a prevenire il contatto diretto o la penetrazione, sebbene non siano chiaramente visibili nelle immagini radiografiche in tempo reale del chirurgo.

Implicazioni per pazienti e chirurghi

Per i lettori non specialisti e i pazienti, il messaggio chiave è rassicurante: quando i chirurghi seguono una tecnica accurata—limitando la lunghezza della vite, indirizzandola verso il punto medio del promontorio sacrale ed evitando di avanzare eccessivamente i fili guida—il rischio di lesionare i principali vasi pelvici sembra molto basso. Le strutture corporee stesse, in particolare le escrescenze ossee legate all’età e i forti legamenti anteriori, spesso fungono da schermi naturali davanti alle punte delle viti. Sebbene non si possa escludere completamente la possibilità di problemi ritardati da contatto prolungato con un vaso, questo studio su cadavere supporta l’idea che la fissazione tricorticale minimamente invasiva in S1 sia generalmente un metodo sicuro ed efficace per stabilizzare la base della colonna vertebrale.

Citazione: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Parole chiave: fusione spinale, viti peduncolari sacrali, lesione vascolare, chirurgia spinale minimamente invasiva, anatomia pelvica