Risultati rifrattivi e prevedibilità dopo chirurgia della cataratta combinata con GATT o goniotomia Kahook Dual Blade

Perché questo è importante per le persone con cataratta e glaucoma

Molti anziani convivono sia con la cataratta, che opacizza il cristallino naturale dell’occhio, sia con il glaucoma, che danneggia il nervo ottico quando la pressione oculare è troppo alta. I chirurghi oggi spesso trattano entrambi i problemi in un unico intervento. Questo studio ha posto una domanda pratica e molto rilevante per i pazienti: se la chirurgia della cataratta viene eseguita insieme a una di due popolari procedure minimamente invasive per il glaucoma, la vista dopo l’intervento sarà altrettanto nitida e prevedibile rispetto alla sola chirurgia della cataratta?

La chirurgia oculare moderna punta alla vista senza occhiali

Le operazioni di cataratta odierne sono pianificate con notevole precisione. Utilizzando misurazioni oculari dettagliate e formule informatiche avanzate, i chirurghi possono scegliere una lente artificiale che mira non solo a recuperare la visione offuscata, ma anche a ridurre la dipendenza dagli occhiali. Le persone che hanno anche bisogno di un intervento per il glaucoma sperano comprensibilmente che questo passaggio aggiuntivo non comprometta quella pianificazione accurata. In passato, gli interventi per il glaucoma più invasivi talvolta modificavano la forma o la lunghezza dell’occhio, causando imprevisti errori di refrazione come miopia, astigmatismo o altre “sorprese rifrattive” dopo l’intervento.

Due aggiunte più delicate per il glaucoma: GATT e KDB

I ricercatori si sono concentrati su due interventi minimamente invasivi per il glaucoma, noti con gli acronimi GATT (gonioscopia-assistita trabeculotomia transluminale) e KDB (goniotomia con Kahook Dual Blade). Entrambe le procedure vengono eseguite dall’interno dell’occhio attraverso la stessa piccola incisione corneale chiara utilizzata per la chirurgia della cataratta. Invece di creare un nuovo percorso di drenaggio all’esterno dell’occhio, aprono o rimuovono delicatamente tessuto nel sistema di drenaggio naturale dell’occhio per abbassare la pressione intraoculare. Poiché alterano meno la struttura oculare rispetto alle tecniche glaucoma più vecchie, ci si aspetta che abbiano un impatto minore sul potere refrattivo finale dell’occhio.

Cosa ha misurato lo studio e chi è stato incluso

Questo studio multicentrico ha analizzato 292 occhi di 215 adulti sottoposti a chirurgia standard della cataratta da sola o combinata con GATT o KDB. Tutti gli occhi sono stati misurati prima dell’intervento con dispositivi ottici moderni e i chirurghi hanno usato un metodo di calcolo ampiamente accettato (le formule di Barrett all’interno del sistema di pianificazione VERION) per prevedere la prescrizione finale per gli occhiali di ciascun paziente. Circa due mesi dopo l’intervento, il team ha verificato quanto la prescrizione reale corrispondesse a quella prevista, esaminando la messa a fuoco complessiva (sfera), l’astigmatismo e l’orientamento di quest’ultimo. Hanno anche monitorato quanto gli interventi abbassassero la pressione oculare nei tre gruppi.

La precisione visiva è rimasta costante in tutte e tre le procedure

Il risultato principale è rassicurante: la differenza tra le prescrizioni previste e quelle effettive è stata piccola e statisticamente simile sia negli occhi sottoposti a sola chirurgia della cataratta, sia in quelli con cataratta più GATT, sia in quelli con cataratta più KDB. In altre parole, l’aggiunta di una delle procedure minimamente invasive per il glaucoma non ha reso i risultati visivi meno prevedibili. Allo stesso tempo, i gruppi GATT e KDB hanno sperimentato una riduzione significativa della pressione oculare, mentre il gruppo con sola cataratta ha avuto solo una modesta diminuzione. Quando i ricercatori hanno cercato fattori che potessero spiegare i piccoli scostamenti verificatisi, solo la curvatura della finestra anteriore trasparente dell’occhio (la cornea) ha mostrato una relazione significativa, sebbene ancora debole, con l’errore refrattivo finale.

Cosa significa per pazienti e chirurghi

Per i pazienti che necessitano sia del trattamento della cataratta sia del glaucoma, questi risultati suggeriscono che non è necessario scegliere tra abbassare la pressione oculare e mirare a risultati visivi precisi. Quando la pianificazione si basa su strumenti di misurazione e formule moderne, la chirurgia della cataratta combinata con GATT o KDB sembra fornire una visione altrettanto prevedibile quanto la sola chirurgia della cataratta, almeno negli occhi di dimensioni medie. Ciò supporta l’uso degli obiettivi standard per la selezione della lente senza dover «compensare» sistematicamente per la procedura glaucoma.

Il punto chiave per le decisioni quotidiane

In termini pratici, questo studio indica che le persone con dimensioni oculari tipiche possono aspettarsi risultati affidabili e orientati all’uso degli occhiali, sia che la chirurgia della cataratta venga eseguita da sola sia che venga associata a GATT o KDB per il controllo del glaucoma. Le procedure aggiuntive per il glaucoma abbassano efficacemente la pressione oculare senza alterare in modo evidente il potere di messa a fuoco finale dell’occhio. Sebbene situazioni particolari — come occhi insolitamente corti o lunghi — richiedano ulteriori ricerche, i risultati offrono a pazienti e chirurghi maggiore fiducia che combinare queste operazioni moderne possa trattare in sicurezza due malattie oculari in un’unica seduta mantenendo aspettative visive realistiche e chiare.

Citazione: de Sousa Franco, C.G.V., Akio Pereira I, E., Pereira, A.C.A. et al. Refractive outcomes and predictability after cataract surgery combined with GATT or Kahook Dual Blade goniotomy. Sci Rep 16, 7137 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38240-0

Parole chiave: chirurgia della cataratta, glaucoma, chirurgia minimamente invasiva del glaucoma, lente intraoculare, risultati rifrattivi