Accordo tra biometro ottico basato su Scheimpflug e interferometria a coerenza parziale in pazienti con cheratocono

Perché questo è importante per le persone con cataratta e cornee irregolari

La chirurgia della cataratta è diventata così precisa da svolgere spesso anche la funzione di correzione visiva. Ma per le persone con cheratocono—una condizione che deforma la superficie anteriore dell’occhio—scegliere la lente artificiale giusta può essere difficile. Questo studio pone una domanda pratica che influisce direttamente sugli esiti chirurgici: nella pianificazione della chirurgia della cataratta in occhi con cheratocono, i chirurghi possono considerare intercambiabili i risultati di due macchine di misurazione comuni?

Due “righelli” diversi per l’occhio

Prima della chirurgia della cataratta i medici devono misurare con grande precisione dimensioni e forma dell’occhio per selezionare la migliore lente intraoculare (IOL). Questo studio ha confrontato due dispositivi ottici avanzati impiegati a tale scopo: l’IOL Master 500 e il Pentacam AXL. Entrambi proiettano luce nell’occhio e analizzano i riflessi, ma lo fanno in modi leggermente diversi e su zone differenti della cornea. I ricercatori si sono concentrati su adulti anziani a Teheran con cataratta e cheratocono, esaminando misure chiave come la lunghezza assiale, la curvatura corneale, la profondità della camera anteriore e la larghezza corneale white-to-white.

Come è stato condotto lo studio

Il team ha esaminato 121 occhi di 121 persone di età superiore ai 60 anni, per lo più donne. Tutti i partecipanti avevano cheratocono e cataratta ma nessuna altra patologia oculare importante né interventi oculari precedenti. Ogni occhio è stato misurato con entrambi i dispositivi in ordine randomizzato per evitare bias sistematici. Con queste misurazioni i ricercatori hanno poi calcolato la potenza raccomandata della lente sostitutiva usando sei formule ampiamente utilizzate, inclusa una più recente specifica per il cheratocono. Non è stato eseguito alcun intervento chirurgico in questo progetto; invece hanno confrontato quanto i due dispositivi concordassero fra loro usando strumenti statistici pensati per evidenziare se una macchina tende a fornire valori sistematicamente più alti o più bassi dell’altra.

Dove i dispositivi concordano — e dove no

I due strumenti hanno mostrato un’eccellente concordanza per quanto riguarda la lunghezza assiale. Le differenze sono state minime—dell’ordine di qualche centesimo di millimetro—suggerendo che per questa misura i chirurghi possono trattare i dispositivi come quasi intercambiabili. Tuttavia, per altre variabili chiave, come la curvatura più ripida della cornea, la profondità della camera anteriore e la larghezza white-to-white, la corrispondenza è risultata molto più scarsa. L’IOL Master 500 tendeva a misurare la cornea come più ripida, la camera anteriore come più superficiale e la larghezza oculare come maggiore rispetto al Pentacam AXL. Queste piccole discrepanze geometriche sono importanti perché le formule di potenza delle lenti sono molto sensibili a tali input, soprattutto in occhi già deformati dal cheratocono.

Impatto sulla scelta della lente sostitutiva

Quando i ricercatori hanno inserito le misurazioni di ciascun dispositivo in sei diverse formule per IOL, il Pentacam AXL ha prodotto costantemente potenze raccomandate più alte rispetto all’IOL Master 500, di circa 0,4 diottrie in media e talvolta fino a circa 2 diottrie. Una differenza di questa entità può tradursi in un sottocorretto o sovracorretto evidente dopo l’intervento. L’entità del disaccordo dipendeva anche dalla formula impiegata. Diverse formule tradizionali hanno mostrato un “bias proporzionale”, ovvero il divario tra i dispositivi aumentava negli occhi che richiedevano lenti più potenti. Al contrario, due formule—Holladay 1 e specialmente la formula Kane specifica per cheratocono—hanno mostrato un comportamento più stabile su tutta la gamma di potenze, sebbene Holladay 1 nel complesso sia risultata meno affidabile in questo gruppo di cheratocono.

Cosa significa per pazienti e chirurghi

Per le persone con cheratocono sottoposte a chirurgia della cataratta, questo studio fornisce un messaggio chiaro ma sfumato: sebbene i due dispositivi siano effettivamente intercambiabili per la misura della lunghezza assiale, non dovrebbero essere usati in modo intercambiabile per le misurazioni più delicate che guidano la scelta della lente. Poiché il Pentacam AXL tende a suggerire lenti leggermente più potenti, e poiché alcune formule gestiscono meglio il cheratocono rispetto ad altre, gli autori raccomandano che i chirurghi mantengano l’uso di un singolo dispositivo e scelgano o adattino con cura le formule—favorendo opzioni come la formula Kane per cheratocono o la SRK/T—invece di mescolare misurazioni provenienti da macchine diverse. In termini pratici, lo strumento di misurazione e la formula matematica contano entrambi, e usarli correttamente insieme può migliorare le probabilità di ottenere una visione nitida e meno dipendente dagli occhiali dopo la chirurgia della cataratta in occhi con cheratocono.

Citazione: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

Parole chiave: chirurgia della cataratta, cheratocono, potenza della lente intraoculare, biometria oculare, Pentacam versus IOL Master