Resezione congiuntivale del muscolo di Müller modificata combinata con plicatura del muscolo elevatore in ptosi congenita da moderata a grave con scarsa funzione elevatrice

Perché le palpebre cadenti nei bambini sono importanti

Alcuni bambini nascono con una palpebra superiore che cade così in basso da coprire parzialmente la pupilla. Non è solo un problema estetico: può bloccare la vista, offuscare la visione modificando la forma diottrica dell’occhio e influire sulla fiducia del bambino a scuola. I chirurghi dispongono di diverse tecniche per sollevare una palpebra cadente, ma gli interventi standard possono lasciare l’occhio asimmetrico o causare difficoltà nella chiusura della palpebra. Questo studio ha testato una tecnica modificata che mira ad aprire l’asse visivo e a ottenere un profilo palpebrale più regolare e naturale in pazienti giovani con muscoli elevatori particolarmente deboli.

Una rivisitazione di un intervento consolidato

La palpebra cadente in questi bambini, chiamata ptosi congenita, è generalmente attribuita a un difetto del principale muscolo elevatore della palpebra superiore. Tradizionalmente i chirurghi o collegano la palpebra al muscolo frontale con una “sospensione” (sling) oppure accorciano il muscolo elevatore dalla parte anteriore. Entrambe le opzioni possono funzionare ma spesso comportano effetti collaterali come difficoltà nella chiusura completa dell’occhio, aree di secchezza corneale, cicatrici cutanee o un profilo palpebrale irregolare. Un altro intervento, meno visibile, agisce dall’interno della palpebra rimuovendo una striscia di muscolo e congiuntiva nota come muscolo di Müller e congiuntiva. Questo approccio interno è solitamente riservato a ptosi più lievi in pazienti la cui palpebra risponde a un test con una goccia. Gli autori si sono chiesti se una versione rinforzata di questa chirurgia interna, combinata con una lieve plicatura del muscolo elevatore principale, potesse aiutare bambini con ptosi più severe e muscoli elevatori molto deboli.

Come viene eseguita la procedura combinata

Il team di Teheran ha arruolato 34 bambini e adolescenti, di età compresa tra 1 e 18 anni, ciascuno con una palpebra superiore moderatamente o gravemente ptosica e con scarsa forza elevatrice. In anestesia generale, il chirurgo ha prima segnato tre piccoli punti lungo la piega naturale della palpebra e ha praticato piccole incisioni cutanee. La palpebra è stata quindi delicatamente ribaltata e si è eseguita un’incisione orizzontale sulla superficie interna appena sopra la piastra tarsale. Il muscolo interno e la congiuntiva sono stati separati con cura dal tendine elevatore fino a una struttura di supporto più alta nella palpebra. Con suture speciali, il chirurgo ha ancorato questo strato interno, ha irrigidito il tendine elevatore principale con una plicatura controllata (una «plicatura» anziché un vero e proprio taglio e accorciamento), ha fatto passare le suture attraverso la piastra tarsale e fuori attraverso le incisioni cutanee, quindi ha rimosso una striscia relativamente lunga — 12–17 millimetri — di tessuto interno. I punti sono stati annodati e sepolti in modo che non fossero visibili in superficie. I bambini hanno ricevuto colliri antibiotici e antinfiammatori e sono stati seguiti per diversi mesi.

Cosa è successo all’altezza e alla forma della palpebra

A sei mesi dall’intervento le palpebre cadenti si erano sollevate in media di circa 3 millimetri, passando da una posizione leggermente sotto la pupilla a una posizione più normale che corrispondeva strettamente all’occhio controlaterale. La differenza di altezza palpebrale tra i due occhi è diminuita da circa 4 millimetri prima dell’intervento a meno di 1 millimetro dopo l’intervento. Gli autori hanno definito il successo come un’altezza palpebrale entro 1 millimetro rispetto all’occhio sano. Con questo criterio, circa tre quarti dei pazienti hanno raggiunto il successo: all’incirca un quarto erano quasi perfetti e la metà entro una differenza appena percettibile. Dei 25 bambini la cui palpebra deformata ostruiva la linea di vista prima dell’intervento, 24 hanno ottenuto un asse visivo aperto. Ugualmente importante, il profilo del margine palpebrale è risultato gradevole: chirurghi indipendenti hanno giudicato la curvatura palpebrale “eccellente” in circa il 74% dei casi e “buona” in un altro 24%, senza alcun bambino con un contorno chiaramente deformato.

Rischi, limiti e confronto con altri metodi

Le complicazioni della chirurgia sono state rare e generalmente lievi. Un bambino ha avuto difficoltà temporanea nella chiusura completa dell’occhio con lieve irritazione superficiale, migliorata con trattamenti lubrificanti. Un altro ha sviluppato una piccola infezione correlata al filo che si è risolta con un unguento. Due bambini piccoli hanno gradualmente perso parte del sollevamento nel corso dell’anno ma continuavano a vedere bene, quindi non hanno richiesto un nuovo intervento. A differenza delle sospensioni con sling, questo approccio interno ha evitato cicatrici frontali e ha ridotto il rischio di un’eccessiva rigidità della palpebra superiore che limita il movimento verso il basso. Tuttavia, la tecnica comporta la rimozione di una quantità di tessuto congiuntivale interna maggiore del solito, e lo studio non ha seguito i pazienti abbastanza a lungo da escludere effetti tardivi. I ricercatori non hanno inoltre analizzato quali fattori preoperatori predicono meglio il successo, e tutte le operazioni sono state eseguite da un singolo chirurgo esperto, il che può limitarne la generalizzabilità.

Cosa significa per i bambini con palpebre cadenti

Per bambini e giovani adulti con una palpebra marcatamente cadente e un muscolo elevatore molto debole, questa variante rinforzata della chirurgia interna combinata con la plicatura del tendine offre un’alternativa promettente alle tecniche tradizionali di sling o agli interventi ampiamente anteriori. Nella maggior parte dei pazienti ha aperto la linea di vista e ha prodotto una palpebra dall’aspetto naturale con poche complicazioni a breve termine. Pur richiedendo studi più ampi e con follow-up più lunghi, il lavoro suggerisce che i chirurghi possono scegliere sempre più spesso soluzioni che preservano sia la funzione visiva sia l’estetica, offrendo ai bambini colpiti una visione più chiara del mondo e un aspetto più equilibrato allo specchio.

Citazione: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Parole chiave: ptosi congenita, chirurgia palpebrale, resezione congiuntivale del muscolo di Müller, plicatura dell'elevatore, oftalmologia pediatrica