La lunghezza del corpo perineale come predittore delle lacerazioni perineali gravi in una coorte ostetrica turca

Perché questo è importante per le donne in travaglio

Molte donne temono le lacerazioni durante il parto vaginale, ma è difficile capire chi sia maggiormente a rischio. Questo studio condotto in un grande ospedale ostetrico turco ha posto una domanda semplice con grandi implicazioni: una misurazione rapida del tessuto tra la vagina e l’ano — il corpo perineale — può aiutare i medici a individuare quali donne rischiano più probabilmente di subire lacerazioni gravi che danneggiano il muscolo anale? La risposta potrebbe orientare un’assistenza più delicata e personalizzata in sala parto.

La piccola striscia di tessuto che svolge un grande compito

Il corpo perineale è un breve ponte di muscolo e tessuto connettivo tra l’orifizio vaginale e l’ano. Durante il parto quest’area si allunga notevolmente mentre la testa del bambino fuoriesce. Se non riesce ad allungarsi abbastanza, il tessuto può lacerarsi, a volte estendendosi nel muscolo che controlla l’evacuazione. Queste lesioni gravi, chiamate lesioni ostetriche dello sfintere anale, possono portare a problemi a lungo termine come perdita di feci, dolore e ridotta qualità della vita. Ricerche precedenti suggerivano che le donne con un corpo perineale naturalmente più corto avevano maggiori probabilità di subire tali lesioni, ma mancavano dati sulle donne turche, i cui profili corporali e le pratiche assistenziali ostetriche possono differire da quelli di altri paesi.

Come è stato condotto lo studio

Per approfondire la questione, i ricercatori hanno seguito 495 donne con gravidanze a termine, singole e in presentazione cefalica che sono entrate in travaglio spontaneamente in un ospedale cittadino affollato. Tutte non avevano storia di interventi maggiori all’intestino o al pavimento pelvico. Nall’inizio del travaglio, quando la cervice era dilatata a quattro centimetri, esaminatori formati hanno misurato con un nastro di carta sterile il corpo perineale dalla porzione posteriore dell’orifizio vaginale al margine dell’ano. Il personale che in seguito ha valutato e suturato eventuali lacerazioni è rimasto all’oscuro di queste misurazioni per evitare bias. Il team ha anche registrato altri dettagli potenzialmente influenti, tra cui l’età della donna e l’indice di massa corporea, se il travaglio è stato accelerato con farmaci, l’uso di forcipe o ventosa, la durata della fase di spinta e il peso e la circonferenza cranica del neonato.

Distanza più corta, rischio più elevato

Le lacerazioni gravi che coinvolgevano il muscolo anale si sono verificate in 42 delle 495 donne, circa l’8,5 percento, e sono state leggermente più frequenti nelle primipare. Confrontando le donne con e senza queste lesioni è emerso un chiaro schema: quelle che hanno subito lacerazioni gravi avevano, in media, un corpo perineale più corto. Attraverso modelli statistici il gruppo ha rilevato che per ogni diminuzione di mezzo centimetro in questa distanza la probabilità di una lacerazione grave aumentava in modo costante. Hanno individuato un valore pratico di soglia a 3,5 centimetri. Le donne con una misura sotto questa soglia avevano più del doppio delle probabilità di subire una lacerazione seria rispetto a quelle al di sopra, anche dopo aver tenuto conto della durata della spinta e delle dimensioni del bambino. La misura prediceva il rischio in modo ragionevole e, cosa importante, una lunghezza del perineo di 3,5 centimetri o più era associata a una probabilità molto bassa di lesione grave.

Altre forze in gioco durante il parto

Lo studio ha anche mostrato che l’anatomia è solo una parte della storia. Una fase di spinta più lunga (più di un’ora) e neonati più grandi — sia in termini di peso sia di circonferenza cranica — aumentavano il rischio di lacerazioni gravi. Questi risultati concordano con studi precedenti condotti in altri paesi, che hanno ripetutamente collegato neonati più grandi e una seconda fase del travaglio prolungata a maggiori traumi perineali. Al contrario, una volta che i modelli statistici hanno considerato questi fattori e la lunghezza perineale, altri elementi come l’età materna, il peso di base, l’uso di episiotomia mediolaterale e l’impiego di forcipe o ventosa non sono risultati fattori indipendenti di rischio per lesioni gravi in questo gruppo.

Cosa potrebbe significare in sala parto

Per le donne e i clinici, il messaggio chiave è che una misurazione rapida e indolore del corpo perineale all’inizio del travaglio può aiutare a identificare chi è più vulnerabile a lacerazioni gravi. Un corpo perineale corto — specialmente se associato a un neonato grande o a una fase di spinta prolungata — segnala che potrebbe essere necessario un maggior accorgimento. Ciò può comprendere impacchi caldi, supporto manuale del perineo, controllo attento della velocità di fuoriuscita della testa e un uso ponderato dell’episiotomia. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano che questa misurazione non è una sfera di cristallo: la maggior parte delle donne con un perineo corto non avrà comunque una lacerazione grave, e la soglia proposta di 3,5 centimetri deve essere validata in altri ospedali e popolazioni. Usata in combinazione con, e non in sostituzione di, il giudizio clinico, la lunghezza del corpo perineale potrebbe diventare uno strumento semplice per rendere il parto vaginale più sicuro e proteggere la salute pelvica a lungo termine delle donne.

Citazione: Çopuroğlu, M., Demir, M.B., Aydın, A.K. et al. Perineal body length as a predictor of severe perineal lacerations in a Turkish obstetric cohort. Sci Rep 16, 5671 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36699-5

Parole chiave: lacerazioni da parto, lunghezza del perineo, parto vaginale, lesione dello sfintere anale, salute del pavimento pelvico