Valutazione del dolore postoperatorio dopo trattamento endodontico nei molari con e senza allargamento foraminale: uno studio clinico prospettico randomizzato

Perché il dolore da devitalizzazione è importante

Molte persone temono il trattamento canalare perché hanno paura del dolore che potrebbe seguire. Anche i dentisti condividono questa preoccupazione: alleviare l’infezione mantenendo il paziente confortevole è un obiettivo centrale nella cura moderna. Questo studio esamina un passaggio specifico nella terapia canalare — fino a che punto gli strumenti raggiungono la punta della radice — e pone una domanda semplice ma importante: spingersi un po’ più avanti provoca più dolore nei pazienti dopo l’intervento?

Due modi per pulire un dente infetto

Quando il tessuto molle all’interno di un dente muore e l’infezione si estende fino all’apice della radice, i dentisti rimuovono il materiale danneggiato, disinfettano lo spazio e lo sigillano. Alcuni specialisti propongono di pulire fino all’apertura naturale all’apice radicolare, allargando leggermente quest’ultima per lavare meglio i batteri. Altri preferiscono fermarsi appena prima di quell’apertura, nella speranza di evitare di irritare i tessuti periapicali. Entrambi i metodi sono usati nella pratica quotidiana, ma è stato discusso se l’approccio più aggressivo aumenti il dolore dopo il trattamento.

Come è stato condotto lo studio

I ricercatori hanno effettuato uno studio clinico randomizzato su 60 adulti che necessitavano di trattamento canalare su molari inferiori con polpa necrotica e segni di infezione all’apice. Tutti i pazienti sono stati trattati in una singola seduta dallo stesso specialista esperto, utilizzando lo stesso moderno sistema di strumenti reciprocanti e gli stessi disinfettanti e materiali d’otturazione. L’unica differenza era fino a dove lo strumento principale veniva introdotto nel canale: in un gruppo raggiungeva l’apertura naturale dell’apice; nell’altro si fermava a circa un millimetro da essa. I pazienti non sapevano quale metodo avevano ricevuto e sono stati selezionati con attenzione in modo che altre fonti di dolore facciale non confondessero i risultati.

Monitorare il dolore dopo il trattamento

Dopo la seduta, i partecipanti hanno valutato il loro dolore a 24, 48 e 72 ore e nuovamente a una settimana, usando una scala visiva standard che classificava il dolore in assente, lieve, moderato o severo. Hanno anche registrato se assumevano analgesici e quante compresse utilizzavano. Lo studio ha rilevato che, in entrambi i gruppi, i livelli di dolore sono stati generalmente bassi e di breve durata. Un piccolo numero di persone in ciascun gruppo ha riportato fastidi lievi o moderati nel primo giorno o nei primi due giorni, e alcuni nel gruppo con pulizia più aggressiva hanno avuto un dolore più intenso nelle prime fasi. Tuttavia, a 72 ore e alla settimana di controllo nessuno in nessuno dei due gruppi ha dichiarato di avere dolore. Anche il numero di compresse analgesiche assunte è stato complessivamente basso e non ha mostrato differenze significative tra le due tecniche.

Cosa significa per pazienti e dentisti

I risultati suggeriscono che, quando eseguite con cura e con strumenti e tecniche moderne, la pulizia fino all’apice radicolare rispetto all’arrestarsi leggermente prima non modifica in modo evidente il dolore percepito dai pazienti dopo un trattamento canalare del molare. Entrambi gli approcci hanno portato a livelli di comfort simili e a un uso simile di analgesici nei giorni successivi al trattamento. Per i dentisti questo significa che la scelta della tecnica può essere basata su altri fattori — come la miglior strategia per rimuovere i batteri e proteggere la guarigione a lungo termine — senza attendersi una grande differenza nel disagio a breve termine. Per i pazienti, offre rassicurazione sul fatto che le devitalizzazioni dei denti posteriori, anche quando eseguite con pulizia approfondita, di solito non provocano dolore severo o persistente se eseguite in condizioni controllate.

Citazione: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

Parole chiave: dolore da devitalizzazione, trattamento endodontico, allargamento foraminale, molari mandibolari, fastidio postoperatorio