עדכונים בתכנית סקר העיניים לסוכרתיים באנגליה

מדוע זה חשוב לאנשים עם סוכרת

עבור רבים החיים עם סוכרת, איבוד הראייה הוא אחת הסיבוכים המפחידים ביותר. תכנית סקר העיניים לסוכרתיים באנגליה (DESP), הפועלת מאז 2003, כבר סייעה להקטין שיעורי העיוורון על ידי גילוי נזק בשלב מוקדם. אך עם עלייה חדה במספר האנשים עם סוכרת ולחץ על מרפאות עיניים בבתי החולים, יש לעדכן את התכנית כדי שתישאר יעילה וברת-קיימא. מאמר זה מסביר כיצד ה-DESP מתעדכנת כדי להמשיך להגן על הראייה תוך שימוש נבון יותר בכוח אדם, זמן וטכנולוגיה מוגבלים.

מבדיקות שנתיות לתזמון חכם יותר

עד לא מזמן, כל אדם עם סוכרת מסוג 1 או 2 באנגליה הוזמן לסקר עיניים מדי שנה. בכל ביקור מורחים טיפות להרחבת האישונים וצילומים של החלק האחורי של העין. גריידרים מיומנים בוחנים אחר סימנים לרטינופתיה סוכרתית (נזק לרשתית הרגישה לאור) ומאקולופתיה (שינויים בקרבת האזור המרכזי הנדרש לראייה חדה). מחקרים שכללו מאות אלפי אנשים הראו שאנשים עם תוצאות עיניים תקינות לחלוטין בשתי ביקורים רצופים נושאים סבירות נמוכה מאוד—פחות מאחוז אחד ב־שנתיים—להתקדמות למחלה המאיימת על הראייה. בהתבסס על הראיות הללו, ה-DESP החלה להעביר חלק מהאנשים בסיכון נמוך לבדיקות כל שנתיים במקום שנתיות.

איזון בין בטיחות והגינות

הארכת המרווח בין בדיקות עיניים מעלה חששות מובנים לגבי אבחון מאוחר. מחקר מתכנית סקר בעלת מגוון אתני גדול יותר הציע שלעיתים — במיוחד בקרב קהילות שחורות ודרום אסייתיות ובקרב צעירים — קריאה מחדש כל שנתיים עלולה לעכב גילוי שינויים חמורים בשנה. המאמר מדגיש שתכניות לאומיות ומקומיות חייבות לעקוב מקרוב אחרי קבוצות אלה כדי לא להרחיב פערים בבריאות. מצבים בעלי סיכון גבוה מסוימים כבר אינם מועברים למרווח הארוך: נשים הרות עוברות לוח זמנים נפרד ותדיר יותר, ואנשים עם סוכרת מסוג 1 שמתחילים משאבות אינסולין נשארים בתחילה על סקר שנתי מכיוון ששיפורים מהירים בבקרת הסוכר בדם עלולים להחמיר באופן זמני את מחלת העין.

מיון בין נזק עיני מתון לחמור

עדכון מרכזי נוסף הוא חלוקה מפורטת יותר של אחד השלבים המסורתיים בדירוג חומרת הרטינופתיה. בעבר קטגוריה רחבה באמצע בשם R2 כיסתה טווח נרחב של שינויים "קדם-פרוליפרטיביים"—סימנים שכלי דם ברשתית נוטים יותר לנזק אך עדיין לא צמחו כלי דם חדשים שבריריים המקושרים לאובדן ראייה פתאומי. המערכת החדשה מחלקת זאת ל-R2L (סיכון נמוך) ו-R2H (סיכון גבוה). R2H מתייחס לדימומים ושינויים בכלי הדם נרחבים יותר שנושאים כמעט סיכוי של 50% להתקדם למחלה מתקדמת בתוך חמש שנים. אנשים בקבוצה זו מופנים לשירותי עיניים בבית החולים לבחינה על ידי מומחה. מי שנמצאים ב-R2L, לעומת זאת, יכולים להישאר במסגרת ה-DESP ולהיות במעקב צמוד במרפאות השגחה מיוחדות במקום להגדיל אוטומטית את רשימות ההמתנה בבתי החולים.

שימוש בסריקות תלת־ממדיות כדי למקד הפניות לבית החולים

שינויים סביב נקודת הראייה המרכזית (המאקולה) סווגו לאורך זמן בקטגוריה אחת שנקראה M1, שהובילה להפניה לבית החולים גם כאשר הסיכון לאובדן ראייה היה נמוך. המאמר מתאר כיצד סריקת אופטית קוהרנטית (OCT) — למעשה תמונה חתך תלת־ממדית של הרשתית, ללא כאב — משולבת ב‑DESP כדי לחדד זאת. כעת כל מי שמקבל דירוג M1 מופנה למרפאת OCT בתוך שירות הסקר. הסריקה מסווגת אז כשלילית ל‑OCT, גבולית או חיובית. מקרים שליליים ב‑OCT, בהם לא נראית בעובי משמעותי או ציסטות, יכולים בבטחה לחזור לסקר הדיגיטלי השגרתי. סריקות גבוליות נשארות במסלול השגחה של ה‑OCT לבדיקות חוזרות, בעוד שסריקות חיוביות ב‑OCT — שמראות בצקות משמעותיות או שינויים במבנה במרכז הראייה — מופנות להמשך בבית חולים לטיפולים אפשריים בלייזר או בהזרקה. מיון זה גם מאפשר להעביר בדחיפות בעיות שאינן סוכרתיות שזוהו ב‑OCT, כגון ניוון מקולרי גילי, לטיפול מזורז.

מה המשמעות של השינויים לעתיד

ביחד, עדכונים אלה שואפים לשחרר קיבולת במקומות שבהם הסיכון נמוך ולרכז את תשומת הלב המומחית איפה שהסיכון לאובדן ראייה הגבוה ביותר. בדיקה כל שנתיים לאנשים עם עיניים שנמצאו תקינות באופן חוזר מפחיתה ביקורים מיותרים, בעוד דירוג מדויק יותר ומסלולים מבוססי OCT שומרים על מקרים מתונים רבים תחת חסות תוכנית הסקר במקום להציף את מרפאות בתי החולים. במקביל, בתי החולים יראו יותר ויותר רק את המטופלים עם מחלה מתקדמת או מורכבת, הזקוקים לטיפול פנים אל פנים ומיידי. המחבר מציין ששיפורים אלה תלוים בהדרכה נאותה, בבדיקות איכות ובמעקב קפדני אחר פערים בלתי הוגנים בטיפול. עבור אנשים עם סוכרת, המסר ברור: סקר העיניים נשאר חיוני, אך מאחורי הקלעים הוא נעשה חכם יותר, ממוקד יותר ומצויד טוב יותר כדי להגן על הראייה בטווח הארוך.

ציטוט: Mann, S.S. Updates in the English Diabetic Eye Screening Programme. Eye Open 2, 7 (2026). https://doi.org/10.1038/s44440-026-00014-y

מילות מפתח: סקר עיניים לסוכרתיים, רטינופתיה סוכרתית, הדמיית OCT, מניעת אובדן ראייה, תכניות בריאות ציבור