חסימת רטרולמינר חד-צדדית בהנחיית אולטרהסאונד מצמצמת כאב ומשפרת את נוחות המטופל במהלך פירוק אבני כליה בגלי הלם חיצוניים: מחקר פרוספקטיבי

מדוע הקלת הכאב בטיפול באבנים חשובה

אבני כליה ושופכן הן שכיחות ומלוות בכאב חמור. טיפול נפוץ, פירוק אבנים בגלי הלם חיצוניים (ESWL), משבר את האבנים לחלקיקים קטנים באמצעות גלי קול ממוקדים מחוץ לגוף. למרות שהשיטה נמנעת מניתוח, רבים מהמטופלים חווים כאב חזק במהלך ההליך, והתרופות המשמשות להקלה על הכאב עלולות להאריך את ההתאוששות ולגרום לתופעות לוואי. מחקר זה בוחן האם טכניקת הרדמה ממוקדת בגב, הנקראת חסימת רטרולמינר, יכולה לשפר את נוחות ה-ESWL תוך שמירה על בטיחות והערנות המטופל.

דרך חדשה לשמור על נוחות המטופלים

החוקרים עבדו עם 60 מבוגרים שמתוכננים לעבור ESWL לטיפול באבני דרכי השתן. כל המטופלים קיבלו את המעקב והטיפול השגרתיים במהלך ההליך, אך הוחלקו לשתי קבוצות. קבוצה אחת קיבלה חסימת רטרולמינר בצד שבו נמצאה האבן כ-20 דקות לפני הטיפול. בהנחיית אולטרהסאונד, הרופא המרדים הניח כמות קטנה של חומר הרדמה מקומי בין שרירי הגב וקשת הגזע של החוליות באזור החזה התיכון. הקבוצה השנייה עברה ESWL ללא חסימת עצב והסתמכה רק על משככי כאבים במידת הצורך. בהשוואת שתי הקבוצות יכול הצוות להעריך האם החסימה שינתה את דרגת הכאב, השימוש בתרופות ונוחות כללית.

כיצד נערך המחקר

הכאב נמדד מספר פעמים באמצעות קו דירוג פשוט שבו המטופלים דירגו את עוצמת הכאב לפני, במהלך ואחרי ה-ESWL. הצוות גם רשם את כמות האופיאט טרמצ'ול שכל מטופל קיבל במהלך ההליך, וכן קצב לב, לחץ דם, זמן לשחרור הביתה ואת מידת השביעות רצון של המטופלים והרופא המטפל. כולם עוקבו לאורך כל סשן הטיפול, וההצלחה בסילוק האבן נבדקה כעבור כשבועיים בעזרת בדיקות הדמיה שגרתיות.

פחות כאב, פחות אופיאטים, גוף יציב יותר

ההבדלים בין שתי הקבוצות היו בולטים. המטופלים שקיבלו את חסימת הרטרולמינר דיווחו בעקביות על ציון כאב נמוך יותר במהלך ולאחר ה-ESWL מאשר אלה בקבוצת הבקרה. אף אחד מהמטופלים בקבוצת החסימה לא נזקק לטרמצ'ול כלל, בעוד שבקבוצת הבקרה צרכו בממוצע כ-19 מיליגרם. קצבי הלב נשארו יציבים יותר בקבוצת החסימה, מה שמעיד על כך שהגוף שלהם הופרע פחות על ידי הכאב. מגמות לחץ הדם היו דומות בשתי הקבוצות, אך ללא תנודות מדאיגות בקרב המוחסמים. חשוב לציין שלא נצפו סיבוכים הקשורים לחסימה, וזמני השחרור מהמרפאה היו כמעט זהים בשתי הקבוצות.

נוחות והצלחת הטיפול הולכים יד ביד

גם המטופלים וגם הרופאים דווחו על שביעות רצון גבוהה יותר כאשר נעשה שימוש בחסימת הרטרולמינר. האנשים היו רגועים יותר והזיזו פחות את גופם במהלך ה-ESWL, מה שעוזר לשמור על מיקוד גלי ההלם דווקא על האבן. בעוד ששיעור הניקיון מאבנים מלא או כמעט מלא היה במעט גבוה יותר בקבוצת החסימה, ההבדל לא היה גדול דיו במחקר קטן זה כדי לקבוע בוודאות שהוא נבע מהחסימה בלבד. גורמים רבים נוספים—כגון גודל האבן, הרכבها ומיקומה, והמבנה הגופני של המטופל—גם הם משפיעים על יעילות ה-ESWL, וגורמים אלה היו דומים בשתי הקבוצות.

מה משמעות הדבר לאנשים עם אבני כליה

עבור מטופלים המתכוננים ל-ESWL, מחקר זה מציע כי הזרקת הרדמה מדויקת בגב יכולה להפחית באופן ניכר את הכאב, למנוע את הצורך באופיאטים ולשמור על תגובות קצב לב ולחץ דם יציבות, וכל זאת מבלי להאריך את משך ההתאוששות. אם כי יש צורך במחקרים רחבים ומגוונים יותר, חסימת הרטרולמינר נראית כשיטה מעשית ובטוחה להקל על טיפול אבנים שכיח. במונחים יומיומיים, היא מציעה דרך להפוך חוויה לא נוחה מאוד להרבה יותר נסבלת, ועוזרת הן למטופלים והן לצוותים הקליניים להתמקד בניקוי האבנים בהצלחה במקום בהתמודדות עם הכאב.

ציטוט: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

מילות מפתח: אבני כליה, שליטה בכאב, חסימת עצב, טיפול בגלי הלם, חיסכון באופיאטים