Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

כריתות אונקולוגיות אלקטיביות בחזה בחולים נבחרים נראות בטוחות מעבר לארבע שבועות לאחר זיהום COVID-19

· חזרה לאינדקס

מדוע תזמון הניתוח לאחר COVID‑19 חשוב

לאנשים המתמודדים עם ניתוחי סרטן ריאה או חזה, הצל של COVID‑19 מעורר שאלה מדאיגה: כמה זמן יש להמתין לאחר זיהום לפני שניתן לבצע ניתוח בבטחה? דחייה ממושכת מדי של הניתוח עלולה לאפשר לגידול לגדול, אך פעולה מוקדמת מדי עלולה להעמיס על ריאות שעדיין מתאוששות מהוירוס. מחקר זה בוחן את הדילמה בקפדנות ומציע עדויות מרגיעות שבעבור רבים מהחולים, המתנה של לפחות ארבעה שבועות לאחר ה‑COVID‑19 עלולה להספיק כדי לשמור על סיכון נמוך לסיבוכי ריאה ניתוחיים.

איזון בין טיפול בסרטן לבין התאוששות מהזיהום

בשיא המגיפה הרופאים לעתים דחו ניתוחים אלקטיביים, במיוחד עבור אנשים שריאותיהם התמודדו זה עתה עם הקורונה. דיווחים מוקדמים הצביעו על כך שחולים שעברו ניתוח בזמן זיהום או מיד לאחריו נתקלו בסיכון גבוה לבעיות נשימתיות חמורות, כולל דלקת ריאות וכשל נשימתי. יחד עם זאת, דחייה ממושכת בקרב חולי סרטן בבית החזה גם היא מסוכנת. המחברים ביקשו להבהיר האם ניתוחים שבוצעו שבועות ספורים לאחר זיהום ב‑COVID‑19 באמת נושאים עימם סיכון ריאתי מוגבר, או שמא חלק מהדחיות הללו ניתנות לקיצור בבטחה.

Figure 1
Figure 1.

השוואת חולים לפני ואחרי המגיפה

צוות המחקר בדק תיקים משלושה בתי חולים בסין, תוך התמקדות במבוגרים שעברו ניתוחים זעיר־פולשניים לסרטנים בריאה, בוושט או במדיאסטינום במהלך חודש אחד ב‑2023. כל המטופלים הללו נבדקו כחיוביים ל‑COVID‑19 בין ארבע לשנים־עשר שבועות לפני הניתוח. כדי להעריך האם תוצאותיהם שונות מהרגיל, השוותה הקבוצה אותם לקבוצת מטופלים דומה שעברה ניתוחים מאותו סוג בפברואר 2019, לפני התפרצות הקורונה. באמצעות שיטות סטטיסטיות שמאזנו בקפידה על פי גיל, מין, מצב בריאותי כללי, עישון וסוג הניתוח, שאפו הבודקים לבודד את השפעת הזיהום הקודם על סיבוכי ריאה.

מה קרה לריאות החולים לאחר הניתוח

מדד המפתח היה תדירות ההתפתחות של בעיות נשימתיות בשבוע הראשון שלאחר הניתוח. אלו כללו דלקת ריאות, נוזל סביב הריאה, קריסת ריאה או דליפה אווירית חדשה בצד שלא נותח. מתוך 846 חולים בסך הכל, כשלושה מכל עשרה חוו לפחות אחת מהבעיות הללו — שיעור דומה למה שמצופה לאחר ניתוחי חזה משמעותיים. באופן מכריע, לאחר שהקבוצות היו מאוזנות בקפידה, חולים שהחלימו מ‑COVID‑19 לא הראו שיעור גבוה יותר של סיבוכי ריאה לעומת אלה שמעולם לא נדבקו. ממצא זה היה תקף בין אם הניתוח בוצע ארבע עד שישה שבועות, שישה עד שמונה שבועות, או שמונה עד שנים‑עשר שבועות לאחר הבדיקה החיובית.

סימנים חבויים של דלקת ותפקיד העישון

אף שהתוצאות הריאתיות הכלליות היו דומות, המחקר חשף הבדלים עדינים מתחת לפני השטח. חולים עם היסטוריה של COVID‑19 הציגו ספירת תאי דם לבנים גבוהה יותר וספירת לימפוציטים נמוכה יותר ביום שאחרי הניתוח — דפוסי דם המצביעים על תגובת חיסון מוגברת ומתמשכת. עם זאת, פעילות חיסונית נוספת זו לא תורגמה ליותר בעיות נשימתיות. היבטים אחרים של ההחלמה, כגון משך השימוש בניקוז חזה וימי אשפוז, היו בפועל קצרים יותר בקבוצת שאחרי ה‑COVID, ככל הנראה משיקוף לבחירה זהירה של מקרים בסיכון נמוך. גורם סיכון אחד בלט בבירור: אנשים עם היסטוריית עישון היו בעלי סיכוי גבוה יותר בפעמיים או יותר לפתח סיבוכי ריאה לאחר הניתוח, מה שמחזק את ההמלצה הוותיקה להפסיק לעשן זמן רב לפני הניתוח.

Figure 2
Figure 2.

משמעות הממצאים לחולים ולרופאים

עבור חולים עם סרטן בבית החזה שהחלימו מ‑COVID‑19 קל עד בינוני, מחקר זה מציע כי ביצוע ניתוח לפחות ארבעה שבועות לאחר הזיהום בדרך כלל אינו מסוכן יותר לריאות מאשר ניתוחים שנערכו לפני המגיפה, בתנאי שהמטופלים נבחרו ואוזנו בקפידה. הווירוס עשוי להשאיר סימנים במערכת החיסון, אך אלה לא התבטאו כעלייה בסיבוכי ריאה בשבוע הראשון שלאחר הניתוח. עם זאת, המחקר כלל מעט מאוד אנשים שאובחנו פחות מארבעה שבועות לפני הניתוח או אלה שסבלו ממחלה קשה, ולכן אינו יכול להבטיח בטיחות במצבים אלה. להבא תידרש סקירה גדולה ומקדימה יותר, אך עבור רבים מהחולים והכירורגים שלהם, ממצאים אלה תומכים בהתקדמות עם ניתוחי סרטן נחוצים ללא דחיות ממושכות שעלולות להזיק.

ציטוט: Zhang, Y., Liu, Y., Xu, H. et al. Elective thoracic oncologic resections in selected patients appear safe beyond four weeks after COVID-19 infection. Sci Rep 16, 9699 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39978-3

מילות מפתח: ניתוחי סרטן בחזה, החלמה מ‑COVID‑19, סיבוכי ריאה שלאחר ניתוח, תזמון ניתוח, עישון וסיכון בניתוח