השפעות מתן דקסטרוזה ותוצאיה בחולים עם דום לב מחוץ לבית חולים עם היפוגליקמיה במהלך השחזור הלב-ריאתי

מדוע הסוכר חשוב כשהלב נעצר

כשלבו של אדם נעצר באופן פתאומי מחוץ לבית החולים, כל שנייה קובעת. פראמדיקים ממהרים להתחיל לחיצות חזה, להעניק חמצן ולהפעיל שוק חשמלי במידת הצורך. אך קיים שחקן שקט נוסף בדרמה הזאת: רמת הסוכר בדם. מחקר זה מבנגקוק שואל שאלה מעשית של חיים או מוות עבור צוותי חירום בכל מקום — אם אדם בדום לב סובל מרמת סוכר נמוכה מאוד, האם מתן תמיסת סוכר לווריד במהלך ההחייאה עוזר לו לשרוד עד לשחרור מבית החולים?

מצבי חירום לבביים לפני הגעה לבית החולים

דום לב מחוץ לבית החולים הוא אחד מאירועי החירום הרפואיים הקטלניים ביותר בעולם, עם שיעורי הישרדות שלעיתים קרובות נעים בספרות הבודדות באחוזים. מערכות החירום המודרניות פועלות לפי פרוטוקולים ברורים שמדגישים זיהוי מהיר, לחיצות חזה איכותיות והדפיברילציה מהירה. לצד צעדים אלה, הארגון האמריקאי ללב ממליץ לבדוק "גורמים הפיכים" שניתן לתקן, כמו רמת סוכר מסכנת חיים (היפוגליקמיה). עם זאת, מחקרים קודמים הציבו תמונה מבלבלת — חלקם קישרו מתן סוכר במהלך דום לב לתוצאים רעים, בעוד דיווחי מקרים מפוזרים הציעו שזה עשוי להציל חיים במטופלים מסוימים. הוכחה ברורה, במיוחד מטיפול אמבולנס מציאותי, נעדרה.

מה ניסו לבדוק במחקר הזה

החוקרים עברו על ארבע וחצי שנות רשומות משירות אמבולנס מתקדם המקושר לבית החולים ואג'ירה בבנגקוק. הם התמקמו ב-246 מבוגרים שסבלו מדום לב לא טראומטי מחוץ לבית החולים, קיבלו החייאה לב-ריאה (CPR) ונמדדה להם רמת סוכר בקצה האצבע בזירה. לפי הפרוטוקול, כל מי שהסוכר בדם שלו היה 70 מ"ג/ד"ל או פחות — הגדרה סטנדרטית להיפוגליקמיה — קיבל מיד בולוס תוך-ורידי של דקסטרוזה מרוכזת (צורת גלוקוז). מטופלים אלה יצרו את קבוצת הדקסטרוזה. קבוצת ההשוואה כללה מטופלים שרמת הסוכר שלהם הייתה מעל 70 מ"ג/ד"ל ולכן לא קיבלו דקסטרוזה.

כיצד השוו החוקרים בין התוצאים

הצוות רצה לדעת האם מתן דקסטרוזה במהלך ה-CPR השפיע על שני תוצאים עיקריים. הראשון היה חזרת פעילות מעגלית מתמשכת (ROSC) בזירה — כלומר הלב חזר לפעום ביעילות ונשאר כך לפחות 20 דקות. התוצאה השנייה, המשמעותית יותר עבור משפחות, הייתה הישרדות עד לשחרור מבית החולים, אותרה עד 30 יום. מאחר שהקבוצות היו שונות במאפיינים רבים — כגון מקום הדום הלב, קצב הלב בזמן ההתחלה וטיפולים שניתנו — השתמשו החוקרים בשיטת ניכוי סטטיסטית שנקראת משקלול לפי ניקוד נוטנטיות (propensity score weighting) כדי להניב קבוצות מושוות יותר ולהפחית השפעת גורמי בלבול.

מה מצאו לגבי הישרדות

לא נראה כי דקסטרוזה עזרה להחזיר את הלב לפעולה במקום. שיעורי ROSC מתמשכת היו כמעט זהים בשתי הקבוצות, גם לאחר ההתאמות הסטטיסטיות. במילים אחרות, מתן סוכר במהלך ההחייאה לא העלה את הסיכוי של הפראמדיקים "להפעיל" את הלב בזירה. עם זאת, דפוס בולט התגלה כאשר החוקרים בחנו מי בסופו של דבר שוחרר חי מבית החולים. מטופלים שקיבלו דקסטרוזה היו כמעט כפולים בסיכוי לשרוד עד לשחרור לעומת אלה שלא קיבלו. התועלת הייתה במיוחד בולטת בקרב אנשים עם סוכרת, שבהם שיעור ההישרדות היה גבוה בהרבה במי שקיבל דקסטרוזה לעומת מי שלא.

מדוע הזמן והמאפיינים של המטופל עשויים להיות חשובים

המחברים מציעים שרמת סוכר נמוכה במהלך הדום עשויה לעיתים קרובות להיות תוצאה של האירוע, ולא הגורם המקורי. תיקונה לא בהכרח תתקן את הכישלון החשמלי והמשאתי המיידי של הלב, הנגרם מנזק מורכב כתוצאה מחוסר חמצן. עם זאת, שיפור רמות הסוכר עשוי לתמוך במוח ובאיברים אחרים בשעות שלאחר שחזור המחזוריות, ולהטות את הכף בין התאוששות לפגיעה בלתי הפיכה. החלק הלא שגרתי של מטופלי ההיפוגליקמיה בקבוצת התצפית בתאילנד — רבים מהם קשישים ואנשים עם סוכרת — מרמז גם על כך שתבניות מקומיות של מחלות ושימוש בתרופות עשויות להקנות לרמות הסוכר חשיבות מיוחדת בהקשר זה.

מה משמעות הדבר לטיפול בשטח

לקוראים כלליים ולקובעי מדיניות, המסר מורכב אך מלא תקווה. מחקר זה מצביע על כך שמתן סוכר תוך-ורידי במהלך CPR למטופלים עם רמת סוכר נמוכה מאוד אינו מפעיל את הלב באופן פלאי, אך עשוי לשפר את הסיכויים לצאת מבית החולים בחיים, במיוחד בקרב חולי סוכרת. יחד עם זאת, המחברים מזהירים שזו עבודה תצפיתית ממערכת חירום אחת בלבד, ולכן אינה יכולה להוכיח באופן סופי סיבה ותוצאה. לחיצות חזה איכותיות, הדפיברילציה מהירה כאשר יש צורך ותגובה חירומית מיידית נותרות יסודות ההישרדות. עם זאת, במירוץ להציל חיים, בדיקה ותיקון היפוגליקמיה בשטח עשויים להוות מהלך תומך חשוב ולא הסחת דעת מהעיקר.

ציטוט: Huabbangyang, T., Jiujinda, T., Kotwieng, T. et al. Effects of using dextrose administration and outcome in out-of-hospital cardiac arrest patients with hypoglycemia during cardiopulmonary resuscitation. Sci Rep 16, 8063 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39757-0

מילות מפתח: דום לב מחוץ לבית חולים, היפוגליקמיה, דקסטרוזה, שירותי חירום רפואיים, החייאה לב-ריאה