אוורור מודרך על ידי לחץ הנעה עם אולטרסונוגרפיה ריאות מפחית סיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח אפיגסטרי בגובה רב

לנשום בבטחה על גג העולם

לעבור ניתוח כבר מהווה עומס רגשי ופיזי, ובמקומות גבוהים בהרים גם קבלת חמצן מספקת היא אתגר נוסף. בגובה רב האוויר מחורר יותר, וזה הופך את הריאות לפגיעות יותר כאשר מכונת הנשמה נוטלת על עצמה את העבודה במהלך ניתוח. במחקר זה עקבו אחר מטופלים ברמות הטיבטיות כדי לבדוק שיטה חכמה יותר לקביעת הגדרות המאוורר, המבוססת על אותות בזמן אמת מהריאות עצמן, ובחנו האם היא יכולה לצמצם תופעות נשימתיות שכיחות לאחר ניתוח עליון בבטן.

מדוע גובה רב מסכן את הניתוח

אנשים החיים אלפי מטרים מעל פני הים נושמים באופן מתמיד אוויר עם פחות חמצן. במשך השנים הריאות וכלי הדם מסתגלים, אבל תופעת לוואי היא שהריאות עלולות להתקשח ולהפחית את ה"רזרבה" הנשימתית. במהלך ניתוחים גדולים באזור הבטן העליונה, הרדמה והרפיית שרירים נוטים לגרום לקריסה של חלקים מהריאה ולצמצום עוד יותר של העברת החמצן. בגובה פני הים הגוף לעתים סובל את השינויים הללו; בגובה רב גם ירידה מתונה בתפקוד הריאתי עלולה להכריע בין החלמה חלקה לבין סיבוכים נשימתיים חמורים לאחר ניתוח, הקרויים סיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח (PPCs).

דרך מותאמת אישית להשתמש במאוורר

החוקרים השוו שתי שיטות הפעלת מאוורר בקרב 152 מבוגרים שעברו ניתוח פתוח באפיגסטריום (בטן עליונה) בגובה מעל 3,500 מטר. בשני הקבוצות ניתנו נשימות "מגנות על הריאות" בעוצמה עדינה זהה. בקבוצה הסטנדרטית השתמשו בלחץ תכליתי נמוך אחיד כדי לשמור על פתיחת הריאות וביצעו מהלך נשימה עמוק יחיד וקצר. בקבוצה הניסויית כיווננו את הלחץ בסוף הנשיפה שלב אחר שלב עבור כל מטופל, בחיפוש אחרי הרמה שגרמה לדחיפה הקטנה ביותר הנדרשת להעברת כל נשימה. אותה דחיפה קטנה, המכונה לחץ הנעה, היא מדד פשוט של כמה הריאות קשוחות או רפויות. הצוות גם השתמש באולטרסונוגרפיה ליד המיטה כדי לזהות אזורים נסוגים סמויים וביצע מהלכי נשימה עמוקים חוזרים רק כאשר התמונות הראו צורך בכך.

מה מצא המחקר בזמן הניתוח

למרות גיל, משכי ניתוח וסיכון כללי דומים, לשתי הקבוצות הייתה התנהגות ריאתית שונה מאוד תחת המאוורר. בגישה המותאמת אישית המטופלים בדרך כלל הגיעו ללחץ בסיסי מעט גבוה יותר ששמר על פתיחת הריאות אך ללחץ הנעה נמוך בהרבה, כלומר הריאות היו קלות יותר לניפוח. תמונות האולטרסונוגרפיה בקבוצה זו הראו פחות אזורי קריסה במהלך ולאחר הניתוח, ומדידות של גזי דם חשפו העברת חמצן טובה יותר. אף על פי שה"אנרגיה" המכנית הכוללת שניתנה על ידי המאוורר הייתה מעט גבוהה יותר, היא הייתה בעיקר בצורת תמיכה יציבה לשמירת נאדיות האוויר פתוחות, ולא במתיחת חוזרות שעלולה לפגוע ברקמה עדינה. קצב הלב ולחץ הדם נותרו יציבים, מה שמרמז שהאסטרטגיה בטוחה מבחינת מחזור הדם.

פחות סיבוכים נשימתיים ואשפוז קצר יותר

המבחן האמיתי היה מה קרה לאחר היציאה מחדר הניתוח. באמצעות מערכת ציון סטנדרטית עקבו החוקרים אחרי בעיות ריאתיות כגון רמות חמצן נמוכות, אזורי קריסה של הריאה ונוזל סביב הריאות במהלך השבוע הראשון לאחר הניתוח. בקבוצה הסטנדרטית יותר ממחצית המטופלים פיתחו סיבוכים בדרגה ממוצעת או גרועה יותר. בקבוצה המותאמת אישית המספר ירד לכ־מקרה אחד מתוך חמש. חומרת הבעיות גם היא הייתה נמוכה יותר, וקצב הקריסה הנראה בהדמיה פחת. מטופלים שאווררו בהנחיית לחץ הנעה ואולטרסונוגרפיה שחררו את בית החולים בממוצע בערך יום וחצי מוקדם יותר, מה שעיד על החלמה חלקה יותר.

מה זה אומר למנותחים בגובה רב

לאנשים החיים ועוברים ניתוח בגובה רב, המחקר מציע ש"להקשיב" לריאות—לראות כמה לחץ הן צורכות ולתצפת עליהן ישירות באמצעות אולטרסונוגרפיה—יכול להפוך את הנשימה המכנית לרכה ובטוחה יותר. במקום להשתמש בהגדרות אחידות לכל המטופלים, המאוורר מכוון לפי ההתנהגות הייחודית של כל ריאה, ועוזר לשמור על נאדיות האוויר השבריריות פתוחות בלי לנפח אותן יתר על המידה. אמנם זוהי ניסוי יחיד בבית חולים ונדרשים מחקרים גדולים יותר, אך הממצאים מצביעים על עתיד שבו צוותי הרדמה ישלבו שיטות פשוטות של מדידת לחץ ואולטרסונוגרפיה ליד המיטה כדי לצמצם סיבוכים ריאתיים, במיוחד במקומות שבהם האוויר דליל וכל נשימה חשובה.

ציטוט: Xu, Z., Dou, C., Chen, R. et al. Driving pressure guided ventilation with lung ultrasound reduces pulmonary complications after epigastric surgery at high altitude. Sci Rep 16, 8581 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39549-6

מילות מפתח: ניתוח בגובה רב, אולטרסונוגרפיה של הריאות, אוורור מכני, סיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח, PEEP מותאם אישית