הזדמנויות שהוחמצו והגורמים המשוייכים לשירותי לידה מוסדיים בקרב נשים בהאררג'ה, מזרח אתיופיה: מחקר משולב שיטות

מדוע המקום בו נשים יולדות חשוב

לידה אמורה להיות רגע של שמחה, אך היא עדיין טומנת בחובה סיכונים משמעותיים עבור רבות, במיוחד באזורים עניים יותר של העולם. מחקר זה ממזרח אתיופיה שואל שאלה פשוטה אך קריטית: כאשר נשים הרות כבר ביקרו במרפאה במהלך ההריון, מדוע כל כך רבות עדיין יולדות בבית ללא סיוע רפואי מיומן? התשובות מציירות קשר מורכב של דאגות כספיות, הליכות ארוכות, ציפיות משפחתיות וחוויות מעורבות עם מערכת הבריאות שעיצובו את אחת ההחלטות החשובות בחייה של אם.

פער בין ביקורים במרפאה ולידה בטוחה

החוקרים התמקדות בשלושה מחוזות בהאררג'ה, אזור שבו רק כששליש מהלידות מתרחשות במתקן בריאות. הם בחנו יותר מ-400 נשים שילדו במהלך חמש השנים האחרונות, והתמקדו ב-357 שהשתתפו לפחות בביקור טיפולי לפני לידה (ANC) בזמן ההריון. עשוי היה להניח שביקור אצל אחות או מיילדת במהלך ההריון יוביל מטבעו ללידה במתקן. במקום זאת, למעלה מרבע מהנשים הללו עדיין ילדו בבית או במקומות שאינם מוסדיים. הצוות מגדיר זאת כ"הזדמנות שהוחמצה" ללידה מוסדית — ראיה לכך שמגע עם מערכת הבריאות במהלך ההריון אינו מתרגם באופן אוטומטי ללידות בטוחות יותר.

חיים המעוצבים על ידי מקום, כסף וחוויה

רוב הנשים במחקר חיו בקהילות כפריות, בעלות השכלה פורמלית מועטה או ללא השכלה, ותמכו במשפחותיהן באמצעות חקלאות קטנה או עבודה לא פורמלית. רבות התחתנו והריונו בגיל צעיר וכבר ילדו מספר פעמים. דיונים איכותניים חשפו עד כמה המציאות היומיומית משפיעה על בחירות הלידה. התחבורה יקרה ולא אמינה; כמעט חצי מהנשים הלכו ברגל למתקני הבריאות, לעתים במשך 30 עד 60 דקות, ואמבולנסים לעתים קרובות איחרו או לא היו זמינים. משפחות דאגו לא רק מעלות ההובלה אלא גם למזון ולמקום לינה במהלך שהות בבית החולים. בהקשר זה, לידה בבית עם מפקדת לידה מקומית מוכרת נראתה זולה יותר, נוחה יותר וצפויה יותר, גם אם נשאה סיכונים בריאותיים מוסתרים.

מנהגים, נוחות ואמון

מעבר לכסף ולמרחק, כוחות חברתיים ותרבותיים השפיעו ביותר. רבות מהנשים הביעו נוחות רבה יותר עם מועילות לידה מסורתיות מאשר עם זרים בבית חולים. צניעות דתית ונורמות מגדריות הפכו בדיקות על ידי נותני שירותים זכריים לאי־נוחות עמוקה. כמה נשים הרגישו שלא מכבדים את פרטיותן במתקנים, דיווחו על חדרים צפופים וחוסר וילונות. אחרות תיארו תחושות של טירוף או התעלמות כשהן חיפשו טיפול. אף על פי שיותר מ-80% השתתפו בביקור ANC אחד לפחות, מפגשים שליליים או בלתי נעימים גרמו לחלק מהן להסס לחזור כשחלה הלידה. קרובי משפחה מבוגרים ובעלי חיים לעתים קרובות העדיפו לידה בבית, חיזקו מסורות ותיקות והחלישו עוד יותר את המשיכה למתקן הבריאות.

מה המספרים מגלים

באמצעות ניתוח סטטיסטי, המחקר זיהה אילו גורמים קשורים להחמצת לידה מוסדית. נשים שהשתתפו ביותר ביקורי ANC היו בסבירות גבוהה משמעותית ללדת במתקן, מה שמרמז שמגעים חוזרים באיכות טובה יכולים לבנות אמון ותכנון. מועד ותוצאת הריונות קודמים גם הם השפיעו; נשים שחוו בעבר לידות ניתוחיות נראו בעלות מוטיבציה גבוהה יותר לפנות לטיפול במוסד, בעוד שלידות קודמות פשוטות עודדו אצל חלק תחושה של "בטוח מספיק" ללידה ביתית. הגיל שיחק גם הוא תפקיד — נשים צעירות יותר שהתחילו את ההריונות בסוף שנות העשרים נטו יותר ללידות במתקנים מאשר אלו שהחלו להרות מאוחר יותר. באופן מפתיע, זמינות אמבולנס או דיווח על יחס מכבד לא הראו לבדן קשר סטטיסטי חזק עם המקום שבו נראה שהנשים יולדות בסופו של דבר, מה שמדגיש עד כמה ההחלטות הללו מורכבות.

לסגור את פער הבטיחות

לקריאה כללית, המסר ברור: הכנסת נשים למרפאה במהלך ההריון היא רק הצעד הראשון. מחקר אתיופי זה מראה שלמעלה מרבע מהנשים שפגשו עובד בריאות בזמן ההריון עדיין יולדות ללא סיוע מיומן. כדי לשנות זאת, מערכות הבריאות צריכות לעשות יותר מבניית מתקנים — עליהן לזכות באמון, להגן על הפרטיות, לכבד רגישויות תרבותיות, ולהפוך את ההגעה לטיפול בזמן העבודה למציאותית. שיפור אפשרויות התחבורה, שיתוף בעלים ומנהיגים קהילתיים בתכנון הלידה, ושימוש בביקורי ANC לשיח על תכניות לידה מעשיות עשויים לעזור להפוך הזדמנויות שהוחמצו ללידות בטוחות ומלוות עבור האם והתינוק כאחד.

ציטוט: Mussa, I., Makhubela-Nkondo, O. Missed opportunities and associated factors for institutional delivery services among women in Hararghe eastern Ethiopia a mixed methods study. Sci Rep 16, 10358 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39471-x

מילות מפתח: בריאות האם, לידה מוסדית, אתיופיה, טיפול לפני לידה, נגישות ללידה