השוואה מתואמת-מקרים של פאקו-אמולסיפיקציה משולבת עם טרבקולקטומיה מבפנים-למחוץ באמצעות להב כפול Kahook ו-Trabectome באוכלוסייה קווקזית

מדוע זה חשוב לבריאות העין היומיומית

גלאוקומה היא גורם מוביל לעיוורון בלתי-הפיך, ורבים מהאנשים עם מחלה זו מפתחים גם קטרקט עם תהליך ההזדקנות. היום יש לכירורגים מספר דרכים לטפל בשתי הבעיות בניתוח אחד, אך לא תמיד ברור איזו אפשרות עדיפה. המחקר הזה שואל שאלה מעשית שרלוונטית לחולים, לרופאים ולמערכות בריאות: כאשר ניתוח קטרקט משולב עם אחד משני ההליכים המודרניים לגלאוקומה, האם התוצאות שונות ממש, או שהאפשרויות בעצם שקולות?

שני כלים חדשים להורדת לחץ העין

גלאוקומה מפירה בהדרגה את עצב הראייה, לעתים קרובות משום שהנוזל השקוף בתוך העין אינו מתנקז בקלות, מה שמעלה את לחץ העין ומאיים על הראייה. בשנים האחרונות, ניתוחים זעירים-פולשניים לגלאוקומה הציעו חלופות עדינות יותר לניתוחים ישנים ואלימים יותר. שתי טכניקות נפוצות, ה-Trabectome וה-Kahook Dual Blade, פועלות מתוך העין כדי להסיר רצועה של רקמה שמרביתה מתנגדת לניקוז הנוזל, ולפתוח מעבר לערוץ ניקוז מעגלי. שניהם יכולים להתבצע דרך אותו חיתוך קטן המשמש לניתוח קטרקט, ומאפשרים לכירורג להחליף את העדשה העכורה ובו־זמנית להוריד את לחץ העין.

עיצוב השוואה הגונה ראש-בראש

החוקרים בחנו רטרוספקטיבית רשומות משני מרכזים עיניים בגרמניה וזיהו אנשים ממוצא קווקזי שעברו ניתוח קטרקט בשילוב עם either ה-Trabectome או ה-Kahook Dual Blade. הם התרכזו בשלוש סוגים נפוצים של גלאוקומה והוציאו חולים עם מחלות עיניים חמורות אחרות שעשויות לעמעם את התוצאות. כדי להבטיח השוואה הוגנת, הם התוו תיאום בין 30 עיניים בכל קבוצה כך שלחץ ההתחלתי בעין, הלחץ הגבוה ביותר בעבר, שימוש בטיפות להורדת לחץ, מידת נזק לעצב הראייה, הראייה, הגיל, סוג הגלאוקומה ומשך המעקב היו צמודים. בממוצע, המעקב אחרי הניתוח נמשך ככשנתיים.

כיצד נמדדה ההצלחה

מכיוון שטיפול בגלאוקומה מסובב סביב שליטה ארוכת-טווח על לחץ העין, הצוות עקב אחרי מדידות לחץ ושימוש בתרופות במעקב האחרון. הם השתמשו בשלוש הגדרות הצלחה מדרגת חומרה עולה שהשתקפו גם בעומק הירידה בלחץ וגם בהיקף הירידה מהרמה ההתחלתית, וספרו כל צורך בניתוח גלאוקומה נוסף ככישלון. הם גם תיעדו תופעות לוואי שכיחות כמו שטף דם בחזית העין, בצקת בחלק האחורי של העין וסימני דלקת, והשתמשו בבדיקות סטטיסטיות מקובלות ובעקומות שרידות כדי להשוות באיזו תדירות כל הליך עמד ביעדים שנבחרו לאורך הזמן.

ממצא המחקר בחולים אמיתיים

שתי השילובים הכירורגיים הופיעו בדמיון מרשים. לחץ העין הממוצע ירד בכ־29 אחוז בכל אחת מהקבוצות, מכ־20 מילימטר כספית לפני הניתוח לכ־14 לאחריו, והרווחים הללו נשמרו לאורך כמעט שתי שנים. חולים בשתי הקבוצות נזקקו במידה מעטה פחות לטיפות גלאוקומה אחרי הניתוח, וסיכויי העמידה בכל אחת מהגדרות ההצלחה היו דומים. סיבוכים חמורים כגון זיהום קשה או ניתוק רשתית לא הופיעו באף קבוצה. ההבדל העיקרי היה ששטף דם קל בחזית העין היה שכיח יותר לאחר Kahook Dual Blade, אף שזה לא תורגם לנזק ארוך-טווח.

מה משמעות הדבר לאנשים המתמודדים עם ניתוח

עבור חולים ברקע קווקזי שעוברים ניתוח קטרקט יחד עם גלאוקומה קיימת, המחקר מציע שהוספת either ה-Trabectome או ה-Kahook Dual Blade מספקת יתרון דומה בהורדת לחץ ובבטיחות. במילים אחרות, מבחינת שימור הראייה והפחתת העומס של טיפות לעין, שתי האפשרויות נראות סבירות באופן שווה בהקשר זה. הדבר משאיר מקום לשיקולים מעשיים — כגון ניסיון המנתח, עלויות הציוד וזמינות מקומית — לכוון את הבחירה הסופית. ככל שישתבצו ניסויים רחבי-היקף וארוכי-טווח, הם עשויים לדייק מסקנות אלה, אך לעת עתה החולים יכולים להיות רגועים ששתי הגישות הן דרכים מבוססות-ראיות להגן על הראייה שלהם.

ציטוט: Kiessling, D., Bleiel, H., Roessler, G.F. et al. Case-matched comparison of combined phacoemulsification with ab-interno trabeculectomy via Kahook dual blade and trabectome in a Caucasian population. Sci Rep 16, 8944 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39331-8

מילות מפתח: ניתוח גלאוקומה, קטראקט וגלאוקומה, גלאוקומה זעירה-פולשנית, בקרת לחץ עיניים, Kahook לעומת Trabectome