חומרת צילום חזה מוקדמת הנמדדת על ידי ציון MBrixia קשורה לתמותה בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות COVID-19

מדוע צילום חזה עדיין חשוב בטיפול ב‑COVID-19

גם כאשר חיסונים ותרופות אנטי‑ויראליות שינו את מהלך מגפת ה‑COVID‑19, רופאים עדיין זקוקים לכלים פשוטים כדי לזהות אילו חולים מאושפזים בסיכון הגבוה ביותר. צילום חזה זול, מהיר וזמין כמעט בכל מקום, אך להפוך תמונה אפורה ופסתית למדד אמין של סיכון אינו טריוויאלי. במחקר זה נשאלה השאלה האם מערכת דירוג מפורטת המיושמת על צילומי חזה מוקדמים יכולה לסייע לחזות עד כמה האדם יחווה מחלה קשה והאם סביר שימות תוך שלושה חודשים מאשפוזו.

הפיכת תמונות רנטגן לסולם סיכון

החוקרים התמקדו במערכת שנקראת ציון MBrixia, שמחלקת כל צילום חזה ל‑12 אזורים קטנים ומדרגת עד כמה כל אזור מושפע, מנקי לערפל כבד. הנקודות מכל האזורים מתווספות לסכום בין 0 ל‑36, כאשר ערכים גבוהים יותר משקפים נזק ריאתי נרחב יותר. בניגוד לרבים מהמחקרים הקודמים שנערכו לפני שטיפולים מודרניים ב‑COVID‑19 הפכו לשגרה, עבודה זו בחנה חולים שטופלו לאחר שהקורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי‑ויראליות כגון רמדסיביר הפכו לטיפול סטנדרטי. נכללו מבוגרים מאושפזים עם COVID‑19 בבית חולים גדול בדנמרק מאמצע 2020 עד תחילת 2021 אם היה להם לפחות צילום חזה אחד במהלך אשפוזם, ותת‑קבוצה עברה ניתוח ממוקד של סיכון מוקדם כאשר היה לה צילום בתוך יומיים הראשונים לקבלת טיפול.

קישור בין ציוני רנטגן לתמיכה נשימתית ובדיקות דם

בקרב 279 חולים ויותר מ‑600 צילומי רנטגן מדורגים, הצוות בחן כיצד ציוני MBrixia התאימו לעוצמת הסיוע הנשימתי שנדרש לחולים. הם מצאו דפוס מדרגי ברור: האנשים שנשמו אוויר חדרה (room air) קיבלו את הציונים הממוצעים הנמוכים ביותר; אלה שדרשו כמויות קטנות של חמצן קיבלו ציונים גבוהים יותר; דרישות זרימה גבוהות יותר תואמו לציונים גבוהים עוד יותר; והחולים ביחידות טיפול נמרץ קיבלו את הציונים הגבוהים ביותר. החוקרים גם השוו את ציוני הרנטגן לעומתם ל‑15 סמני דם נפוצים שנועדו לעקוב אחר דלקת ומתח איברים. תשעה מהם, כולל מדדים כגון חלבון C‑תגובתי, פריטין, ד‑דימר ולקטט דהידרוגנאז, עלו במקביל לציוני MBrixia, בעוד שאלבומין והמוגלובין נטו לרדת ככל שהציון עלה, מה שמחזק שהמדד ברנטגן שיקף חומרה כללית של המחלה.

עד כמה הרופאים מסכימים על הציון?

מאחר שכל מערכת דירוג טובה רק ככל העקביות שלה, שלושה רדיולוגים ברמות ניסיון שונות דירגו באופן עצמאי סט של צילומי קבלה. ההסכמה ביניהם הייתה מתונה: בדרך כלל הם מקמו חולים בטווחים דומים אך לא בהתאמה מושלמת, במיוחד כאשר הריאות הושפעו קשה. רדיולוגים בכירים נטו להעניק ציונים מעט גבוהים יותר מהחניך, וההבדלים גדלו בקצה העליון של הסקאלה. ממצאים אלה מדגישים הן את התועלת והן את המגבלות האנושיות של דירוג ידני, ומרמזים שכלים ממוחשבים עשויים בסופו של דבר לעזור בתיאום הציונים, בתנאי שייכשרו על דירוגים אנושיים איכותיים.

נזק מוקדם בצילום והסיכון למות

לב המחקר היה האם הצילום הראשון שנלקח סביב זמן האשפוז יכול לחזות מי ימות בתוך 90 יום. בקרב 251 חולים עם צילומים מוקדמים כאלה, איש לא שייך לטווח הציונים הגבוה ביותר שנצפה, אך רבים נפלו לטווחים נמוך (0–9), בינוני (10–18) או גבוה (19–27). לאחר התחשבות בגיל, במחלות רקע ובמצב החיסוני, חולים שהציון ההתחלתי שלהם נכלל בטווח הגבוה ביותר שנצפה חוו סיכון בערך של פי שלוש למות בתוך 90 יום בהשוואה לאלה שבטווח הנמוך ביותר. דפוסים דומים נצפו גם כאשר החוקרים בחנו את ציוני הרנטגן הגרועים ביותר שהושגו בכל נקודה במהלך אשפוז: חולים שציוניהם עלו לטווחים העליונים התמודדו עם סיכון תמותה גבוה בהרבה.

מה משמעות הממצאים לחולים ולטיפול עתידי

לציבור הרחב, המסר הוא שהאופן שבו נראים הריאות על צילום חזה שדירגו בזהירות עדיין נושא מידע רב עוצמה לגבי מהלך המחלה הסביר של COVID‑19, אפילו בעידן של טיפולים משופרים. ציון MBrixia מציע דרך להפוך תמונה מטושטשת למספר המשקף עד כמה הריאות חולות ומהי רמת הסיכון שהחולה עשוי להתמודד עמה. אף שהשיטה איננה מושלמת ותלויה במי שקורא את התמונה, היא יכולה לסייע לרופאים לזהות חולים בסיכון גבוה מוקדם, להנחות החלטות לגבי ניטור וטיפול, ולתמוך במחקר. המחברים מציינים כי וריאנטים חדשים של הווירוס, חיסונים נרחבים ושינויים בטיפולים עשויים לשנות את התמונה, ולכן יש לבדוק את הציון מחדש בקבוצות חולים מודרניות. עם זאת, ככלי פשוט ונגיש ברוחב, ציון חומרת צילום מוקדם נשאר מצפן מבטיח בניהול זיהומים ריאתיים חמורים כגון COVID‑19.

ציטוט: Jensen, C.M., Marandi, R.Z., Costa, J.C. et al. Early chest x-ray severity assessed by the MBrixia score is associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Sci Rep 16, 8309 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39285-x

מילות מפתח: דלקת ריאות COVID-19, צילום חזה, חיזוי סיכון, ציון חומרת ריאה, תוצאי אשפוז