תסמונת אנצפלופתיה אחורית הפיכה בקולומביה - סדרת מקרים

כשכאב ראש פתאומי מאותת על בעיה מוחית סמויה

רובנו חושבים על יתר לחץ דם כאיום איטי ושקט על הלב. אך אצל חלק מהאנשים, עלייה חדה בלחץ הדם או מחלות מסוימות עלולות להעמיס באופן זמני על המוח ולגרום להתקפים, לאובדן ראייה ולבלבול. מצב זה, שנקרא תסמונת אנצפלופתיה אחורית הפיכה (PRES), עלול להיראות מפחיד — ועדיין, בטיפול מהיר הוא לעתים קרובות ניתן לריפוי. מחקר חדש משני בתי חולים בבוגוטה, קולומביה, מספק אחת הסדרות הגדולות ביותר של PRES באמריקה הלטינית, ומראה מי בסיכון, איך זה מופיע בבדיקות הדמיה של המוח, ולמה זיהוי מהיר יכול להכריע בין אשפוז קצר לשבועות בבית החולים.

איך נראית תסמונת מוחית נדירה זו

PRES היא מקבץ תסמינים שבדרך כלל מופיעים במשך שעות עד ימים. בסדרה הקולומביאנית הזו של 60 מבוגרים, כמעט שלושה מכל ארבעה מטופלים חוו התקפים, ולמעלה ממחצית הגיעו עם בלבול או ירידה ברמת ההכרה. רבים דיווחו על כאבי ראש, לעתים דמויי מתיחות יותר מאשר הכאב הפיצוצי "ברק" שמאפיין דימום מוחי. כ־שליש חוו בעיות ראייה כמו טשטוש או אובדן חלקי של שדה הראייה. למרות התסמינים המדאיגים האלה, אף אחד מהמטופלים במחקר לא מת, מה שמדגיש כי PRES לעתים קרובות הפיכה כאשר היא מזוהה ומטופלת במהירות.

מי בסיכון הגבוה ביותר

המטופלים בבוגוטה היו בעיקר נשים, עם גיל חציון של 55. רבים מהם סבלו ממצבים כרוניים: יותר מחצי סבלו מיתר לחץ דם וכמעט מחצית הסבלו ממחלת כליות כרונית. מחלות אוטואימוניות, כגון זאבת, היו גם הן נפוצות, ומספר מקרים התפתחו במהלך הריון או לאחר השתלת איברים. בכ־חצי מהמקרים זוהה קפיצה חריפה בלחץ הדם — מה שמכונה חרפת יתר לחץ דם — כגורם מפתח. במקרים אחרים נדבקים גורמים כמו זיהומים, מחלת כבד, טיפולי סרטן או COVID‑19. יחד, הממצאים מדגישים ש‑PRES נוטה להופיע אצל אנשים שעורקי הדם שלהם כבר לחוצים עקב מחלות כרוניות או תרופות חזקות.

מה מגלה הדמיית מוח ו־EEG

להרשמת PRES הרופאים מסתמכים במידה רבה על MRI, שיכול להראות בצקת באזורים האחוריים של המוח שבהם מעובדת הראייה. במחקר זה כמעט כל המטופלים עברו MRI, וכ־שליש הראו את הדפוס הקלאסי של בצקת באונות העורפיות והקודקודיות, כשבחלק מהמקרים מעורבים גם האזורים הטמפורליים ותחת־החופה. אלקטרואנצפלוגרמות (EEG), שמקליטות את הפעילות החשמלית של המוח, היו חריגות ברוב המטופלים שנבדקו: לעתים קרובות הן הראו האטה מוחית כללית, ובמקרים מסוימים פעילות אפילפטית, המשקפת גירוי מוחי כתוצאה מהבצקת. כלים אלה לא רק אישרו את האבחנה אלא גם סייעו לשלול מצבים דומים כמו שבץ, זיהום או אנצפלופתיה מטבולית.

סיבוכים, הפתעות והחלמה

אף ש‑PRES מתוארת כ"הפיכה", היא עלולה להשאיר משקל כבד. בסדרת המקרים הזו כ־חצי מהמטופלים פיתחו סיבוכים נוירולוגיים, במיוחד דימומים במוח או סביבו ושבצים קטנים שלעתים קרובות היו שקטים קלינית. אלה עם סיבוכים כאלה שהו בבית החולים יותר מפעמיים מאשר אלה בלי. גברים היו בסבירות גבוהה יותר מנשים לסבול מנכות מתמשכת בשחרור. ממצא מפתיע היה שאנשים עם היסטוריה של שבץ קודם או התקף איסכמי חולף — או שמגיעים עם אובדן ראייה מובהק — נראו פחות נוטים לפתח סיבוכים קשים מ‑PRES. המחברים מציעים כי מטופלים אלה עשויים להיות במעקב צמוד יותר או מאובחנים מוקדם יותר, אם כי עיצוב המחקר אינו מאפשר הוכחת סיבה ותוצאה.

מדוע ממצאים אלה חשובים למטופלים

לקריאה כללית, המסר המרכזי הוא ש‑PRES היא תגובה דרמטית אך לעתים קרובות ניתנת לטיפול של המוח ללחץ פתאומי על כלי הדם — הנפוץ ביותר מהלחץ דם בלתי נשלט, כשל כליות, בעיות הקשורות להריון, מחלות אוטואימוניות או תרופות חזקות. בבתי החולים הקולומביאניים שנחקרו, שליטה מדוקדקת בלחץ הדם, הסרת או טיפול בגורמים המעוררים ומעקב נוירולוגי הדוק הובילו לאפס מקרי תמותה במהלך האשפוז, וברוב המטופלים תפקוד טוב בשחרור. העבודה גם מראה ש‑PRES אינה מוגבלת למדינות עשירות ושהבנתה באוכלוסיות שונות יכולה להנחות אבחון מהיר וטיפול טוב יותר. עבור אנשים החיים עם יתר לחץ דם או מחלות כרוניות, זו תזכורת שכאב ראש חמור, התקפים, בלבול פתאומי או שינויים בראייה הם סיבות לבקש טיפול רפואי דחוף, שכן טיפול בזמן יכול לאפשר למוח להשתקם.

ציטוט: Ortiz-Pereira, M., Gaviria-Carrillo, M., Mendoza-Rodelo, I.E. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in Colombia a case series. Sci Rep 16, 7708 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38921-w

מילות מפתח: תסמונת אנצפלופתיה אחורית הפיכה, יתר לחץ דם והמוח, התקפים ואיבוד ראייה, סדרת מקרים בנוירולוגיה, מחקר בית חולים קולומביה