השפעות חריפות של הזרקות תוך-עיניות של אפלירספט על לחץ תוך־עיני בעיניים שעברו ויטרקטומי וממולאות בשמן סיליקון: מחקר קוהורט פרוספקטיבי

למה הזרקות לעין חשובות לראייה היומיומית

מיליונים הסובלים מסכרת, ניוון מקולרי או חסימות ורידים ברשתית נסמכים כיום על תרופות המוזרקות ישירות לכדור העין כדי לשמר את הראייה. הפרוצדורות הקצרות במרפאה יעילות מאוד, אך הן גורמות לזינוק קצר בלחץ בתוך העין, ולחץ גבוה מאוד עלול לפגוע בעצב הראייה. המחקר בוחן שאלה מעשית ומעוררת דאגה עבור מטופלים ורופאים רבים: האם קפיצות לחץ אלה מסוכנות יותר בעיניים שכבר עברו ניתוח גדול וממולאות בשמן סיליקון, או בעיניים שעבר מהן הג'ל הטבעי, בהשוואה לעיניים שלא נותחו?

שלושה סוגי עיניים, אותו טיפול

החוקרים עקבו אחר 67 עיניים של 58 מבוגרים שתוכננו לקבל הזרקת אפלירספט, תרופה נפוצה במחלות הרשתית. הם חילקו את העיניים לשלוש קבוצות לפי מה שמילא את החדר האחורי: ג'ל פנימי תקין ונטול התערבות; עיניים שעברו ויטרקטומי והג'ל הוסר; ועיניים שעברו ויטרקטומי ומולאו בשמן סיליקון, המשמש לעתים כחומר חבישה פנימי אחרי תיקון רשתית מורכב. מעבר להבדלים אלה, אף אחת מהעיניים לא סבלה מגלאוקומה ולא קיבלה טיפות להורדת לחץ, כדי שהצוות יוכל להתמקד באיך ההזרקה עצמה משפיעה על הלחץ התוך-עיני.

צפייה בעלייה ובנפילתה של הלחץ דקה אחר דקה

כל עין קיבלה מינון סטנדרטי של אפלירספט שהוזרק לחלק האחורי בעזרת מחט דקה, בשיטה אחידה כדי למנוע דליפה. הצוות מדד את הלחץ התוך-עיני מיד לפני ההזרקה, בתוך דקה לאחריה, מספר פעמים במהלך שלוש השעות הבאות, ושוב ביום שלמחרת ואחרי שבוע. הם השתמשו בסטנדרט הקלינאי הקלאסי, הטונומטר של גולדמן, וגם במכשיר נייד מסוג rebound שאינו דורש טיפות מאלחשות. רצף מדידות צפוף זה אפשר להם לצייר עקומות מפורטות שמראות כמה מהר הלחץ זינק ואז התייצב בכל סוג עין.

אותו זינוק בלחץ, אותה התאוששות בכל סוגי העיניים

מייד אחרי ההזרקה, הלחץ בתוך העין קפץ לכ-49 מילימטר כספית בכל שלוש הקבוצות—בערך פי שלוש מהרמה ההתחלתית הטיפוסית. חשוב לציין שהעלייה הזו נראתה כמעט זהה בין עין תקינה, עין שג'לה הוסר או עין שמולאה בשמן סיליקון, ואף עין לא איבדה תפיסת אור ולא נזקקה לטיפול חירום להורדת לחץ. במהלך שלוש השעות הבאות הלחץ ירד בהדרגה חזרה לעבר הרמה ההתחלתית בכל קבוצה, וכעבור שלוש שעות הוא בערך חזר לנורמה. אפילו בקבוצת השמן־בסיסה, עיניים עם טיפות שמן זעירות נראות בסמוך לרקמות הניקוז התנהגו כמו אלה ללא טיפות כאלה, מה שמרמז שקפיצות טווח קצר אלה מונעות בעיקר מהוספת נפח נוזל ולא מההיסטוריה הכירורגית של העין.

הזרקות קודמות והמכשירים למדידה

החוקרים בחנו גם האם עיניים שקיבלו מספר הזרקות בעבר הגיבו אחרת. באופן כללי, עיניים עם הזרקות קודמות ובלעדיהן הראו עקומות לחץ דומות מאוד, עם רק קריאה מעט גבוהה יותר בנקודת זמן מוקדמת בעיניים שטופלו בעבר—אפקט שחשיבותו בעולם האמיתי אינה ודאית. בהשוואת שני כלי המדידה, המכשיר הנייד השווה יחסית היטב לשיטת גולדמן בלחצים נורמליים או מעט מוגברים, אך הפך לפחות מהימן ברמות הגבוהות מאוד הנראות מיד אחרי ההזרקה. הוא נטה לתת ערך נמוך מהמציאות כאשר הלחץ היה גבוה מאוד, מה שעשוי להיות קריטי באנשים שכבר בעלי עצבי ראייה רגישים.

מה משמעות זה עבור מטופלים ורופאים

ממצא זה מציע שלשעות הראשונות הקריטיות אחרי הזרקת אפלירספט, עיניים שעברו ויטרקטומי או ממולאות בשמן סיליקון אינן נחשפות לסיכון מיוחד נוסף מקפיצות לחץ בהשוואה לעיניים שלא נותחו. כל שלוש הקבוצות חוות עלייה חדה אך קצרה בלחץ שנסוגה ללא התערבות במערכות ניקוז בריאות. במעקב שגרתי עבור אנשים ללא גלאוקומה, המכשיר הנייד הפשוט עשוי להיות דרך נוחה לעקוב אחרי השינויים האלה, אם כי מבחן גולדמן המסורתי נשאר הבחירה הבטוחה כאשר יש חשש ללחץ גבוה במיוחד או נזק קיים לעצב הראייה. במונחים מעשיים, המחקר מרגיע מטופלים וכירורגים שהמשך טיפול באפלירספט לאחר ניתוח רשתית מורכב ניתן לבצע מבלי לשנות את נפח ההזרקה רק מתוך חשש לקפיצות לחץ בטווח הקצר.

ציטוט: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

מילות מפתח: הזרקה תוך-עינית, לחץ עיני, אפלירספט, ויטרקטומי, שמן סיליקון