מגני אנטומיה וסיכון נמוך לפגיעה כלי‑דם במהלך קיבוע דוקרני טריקורטיקלי של הפדיקל S1 – מחקר בקדברה

מדוע ברגים בעמוד השדרה בדרך כלל לא פוגעים בכלי דם גדולים

מנתחים לעתים קרובות מייצבים את החלק התחתון של עמוד השדרה באמצעות ברגים מתכתיים, המונחים דרך חלק האחורי של האגן אל החוליה הסקרלית הראשונה (S1). כי כלי דם גדולים שוכנים מיד מול עצם זו, נדמה שהברגים הללו אמורים לגרום לפגיעות תכופות. עם זאת, פגיעות חמורות בכלי דם נדירות מאוד. מחקר זה על גופים נת donוריים נועד להבין מדוע ואילו אמצעי הגנה טבעיים באנטומיה שלנו מסייעים לשמור על בטיחות המטופלים.

כיצד המנתחים מעגנים ברגים בבסיס עמוד השדרה

החלק התחתון של עמוד השדרה, בו המותן פוגשת את הסקרום, נשא עומס רב. כדי לתקן חוסר יציבות שם, מנתחים בדרך כלל מחדירים ברגים דרך ה"פדיקל" של S1. השיטה החזקה ביותר נקראת קיבוע טריקורטיקלי, שבה הבורג עובר דרך שלוש שכבות של קליפה חיצונית קשה של עצם וראשו מגיע מעט מעבר לקצה הקדמי של הפרומונטוריום הסקרלי, החלק הקדמי הבולט של הסקרום. זאת מקנה אחיזה מצוינת אך גם מעלה חשש שהבורג עלול לנקב כלי דם סמוכים, במיוחד את הורידים והעורקים האיליאקיים המשותפים שעוברים מעט לפנים באזור זה.

ניסוי קפדני בשימוש בגופות תורמות

כדי לבחון את הסיכון האמיתי, החוקרים ביצעו ניתוחים ב‑17 קדברות אנושיות טריות, והניחו בסך הכל 34 ברגים ב‑S1 בעזרת הדרכה באמצעות קרני רנטגן בדומה לפרוצדורות זעיר‑פולשניות מודרניות. הם כוונו כל בורג כך שראשו יחרוג רק בשתי שורות של חריצים מעבר למשטח הקדמי של הסקרום. לאחר שהברגים הוכנסו, רוב הגופים הונחו על גבם ונחקרו בקפידה. הצוות חשף את איברי האגן, החלק הקדמי של הסקרום ואת כל כלי הדם הסמוכים מבלי לשבש את יחסיהם הטבעיים, ואז בדק בדיוק היכן נמצאו ראשי הברגים. בחלק מהקדברות ביצעו גם הדמיה פלואורסקופית תלת‑ממדית, סוג של צילום CT‑דומה, כדי למדוד את זווית הברגים ואת המרחק מכלי הדם המרכזיים.

מה מצאו סביב ראשי הברגים

אף בורג לא נמצא בתוך כלי דם גדול, ולא נצפתה פגיעה נראית בדופן כלי דם. בשתי מקרים מתוך שנים‑עשר הדגימות שעברו פשיטה (כ‑8%), ראש הבורג חדר דרך רצועה עבה של רקמה שנקראת הרצועה הקדמית האורכית (anterior longitudinal ligament) והתמקם כנגד הציפוי החיצוני של הוריד האיליאקי המשותף הימני. אף אז לא היה הוריד שקוע או קרוע. בשני מקרים נוספים הבורג היה מכוון לעבר אותו וריד אך עדיין היה מכוסה לחלוטין על ידי הרצועה. בשאר 84% מהמקרים, ראשי הברגים ישבו בתוך או מאחורי התבלטויות עצם שנקראות אוסטאופיטים על החלק הקדמי של הסקרום. רכסים עצמיים אלה, שכיחים במבוגרים עם שינויים משחיקה, הקיפו את הראש ונתבו אותו הרחק מכלי הדם המרכזיים.

מגנים טבעיים וחשיבות כיוון הבורג

מדידות מההדמיה התלת‑ממדית הראו שהברגים התכנסו פנימה בזווית ממוצעת של כ‑19 מעלות וכי המרחק הממוצע מראשי הברגים לכלי האיליאק היה בערך סנטימטר אחד. המחברים טוענים כי הגורם הבטיחותי החשוב ביותר אינו רק כמה רחוק ראש הבורג בולט, אלא כיוון מסלולו ביחס למהלך כלי הדם. כאשר מסלול הבורג מכוון למרכז הפרומונטוריום הסקרלי, הוא נוטה לפספס את הכליים לגמרי, גם אם הראש מתקרב. הרצועה הקדמית וטבעת האוסטאופיטים מספקות בופרים נוספים, שמסייעים למנוע מגע ישיר או חדירה, אף על פי שאינן נראות בבירור בתמונות הרנטגן החיות שהמנתח רואה במהלך הניתוח.

מה משמעות הדבר למטופלים ולמנתחים

לקוראים שאינם מקצועיים ולמטופלים, המסר המרכזי מרגיע: כאשר המנתחים מקיימים טכניקה זהירה — מגבילים את אורך הבורג, מכוונים אותו לעבר נקודת האמצע של הפרומונטוריום הסקרלי וממנעים קידום יתר של חוד המדריך — נראה שהסיכון לפגיעה בכלי דם אגן גדולים נמוך מאוד. המבנים הטבעיים של הגוף, במיוחד בליטות עצם הקשורות לגיל ורצועות חזקה קדמיות, פועלים לעתים כמגנים טבעיים קדמי ראשי הברגים. למרות שאי‑אופציה לפתרון בעיות נדירות שמופיעות באיחור בעקבות מגע ממושך עם כלי דם אינה ניתנת לשלול לחלוטין, מחקר הקדברות הזה תומך במסקנה שקיבוע טריקורטיקלי זעיר‑פולשני מודרני ב‑S1 הוא בדרך‑כלל שיטה בטוחה ויעילה לייצוב בסיס עמוד השדרה.

ציטוט: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

מילות מפתח: איחוי עמוד השדרה, ברגי פדיקל בסקרום, פגיעה כלי‑דם, ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני, אנטומיית האגן