הזרקת פלזמה עשירה בטסיות מתת-האנדומטריום לאנדומטריום דק עמיד: מחקר פיילוט פרוספקטיבי

מדוע מחקר פוריות זה חשוב

עבור רבים העוברים הפריה חוץ-גופית (IVF), מכשול עיקש הוא רירית רחם שנשארת דקה מדי כדי לאפשר השתלה והתקדמות של עובר. תרופות ופרוצדורות סטנדרטיות לפעמים לא מצליחות לתקן בעיה זו, מה שמשאיר זוגות עם אכזבות חוזרות וביטולי מחזורים. מחקר זה בוחן אפשרות מבטיחה חדשה: הזרקת פלזמה עשירה בטסיות מהמטופלת עצמה — מרכיבי ריפוי מרוכזים מהדם — ממש מתחת לפני השטח של רירית הרחם כדי לבדוק האם זה יכול בעקביות לעבות את הרקמה ולשפר את סיכויי ההריון בבטיחות.

בעיה קשה בטיפול IVF

השכבה הפנימית של הרחם, הנקראת אנדומטריום, חייבת להגיע לעובי ולספקת דם מסוימים כדי לקבל עובר. כאשר היא נשארת דקה למרות הורמונים חזקים ותיקונים ניתוחיים, רופאים מכנים זאת "אנדומטריום דק עמיד". נשים עם מצב זה לעתים קרובות סובלות מצלקות מפעולות קודמות, זיהומים או נזק אחר שהופך את הרקמה לסיבית ומקשה על אספקת הדם. גם עם טכניקות פוריות מודרניות, מטופלות אלה מתמודדות עם שיעורי ההשתלה נמוכים, ביטולי מחזורים תכופים ובעול רגשי וכלכלי כבד.

שימוש בערכת התיקון הטבעית של הגוף

פלזמה עשירה בטסיות (PRP) מופקת על ידי ריכוז טסיות — מרכיבי הדם הידועים בסיוע לקרישת דם. טסיות גם משחררות גורמי גדילה המעודדים יצירת כלי דם חדשים ותיקון רקמות. בראומטולוגיה ובדרמטולוגיה נעשה שימוש ב-PRP כדי להמריץ ריפוי. מומחי פוריות החלו לאחרונה ליישם PRP בתוך הרחם בניסיון לעודד את גדילת הרירית. עם זאת, טפטוף פשוט לתוך חלל הרחם עשוי שלא לספק מספיק אותות תיקון לשכבה העמוקה שבה האנדומטריום מתחדש. מחקר זה בדק גישה ממוקדת יותר: הזרקת PRP ישירות לרקמה ממש מתחת לפני השטח של הרירית, תוך הנחיה במצלמה זעירה ובאולטרסונוגרפיה.

כיצד נערך הניסוי הפיילוט

חוקרי המחקר גייסו 21 נשים עם ריריות רחם דקיקות מתמשכות — פחות מ-7 מילימטר — שכשלו כבר לפחות בשני סבבי טיפולים סטנדרטיים. שמונה-עשרה השיגו סיום המחקר ושימשו כקבוצת השוואה לעצמן, כאשר התוצאות לאחר PRP נמדדו מול מחזורי ה-IVF או העברות עוברים מוקפאות קודמים שלהן. כל אישה קודם כל עברה בדיקת חלל רחם בעזרת סיב אופטי. לאחר מכן רופאים הזריקו כארבעה מיליליטר של PRP שלה למספר נקודות בדופן הרחם, כולל אזורים צלקתיים אם היו כאלה. במחזור הבא השתמשו בשגרה הרגילה של העברת עוברים מוקפאים, התאימו אסטרוגן ופרוגסטרון לתמיכה בצמיחת הרירית והמשיכו להעברה כאשר עובי ומראה הרירית נחשבו מקובלים.

מה השתנה לאחר הזרקות PRP

באופן כללי, רירית הרחם התעבה באופן מדיד לאחר טיפול PRP תת-אנדומטריאלי, עם עלייה ממוצעת של כ-0.9 מילימטר. שני שלישים מהנשים הגיעו סוף־סוף לעובי של לפחות 7 מילימטר, רמה שלעיתים קרובות מקושרת לתוצאות טובות יותר ב-IVF. אותות זרימת הדם סביב הרירית השתפרו ברוב המטופלות שהחלו עם מחזוריות לקויה, וצלקות בתוך החלל הקלו במקרים מסוימים. חשוב לציין כי הפרוצדורה נראתה בטוחה: לא דווחו תופעות לוואי חמורות או הפסקות טיפול, ודגימות ה-PRP היו מועשרות מאוד בטסיות וכללו מעט מאוד תאי דם לבנים או אדומים, מה שמפחית את סיכוי הדלקת.

תוצאות היריון ושאלות שנותרו

מתוך 18 הנשים שעמדו בפרוטוקול, התרחשו שמונה הריונות, מה שנותן שיעור היריון קליני של 44.4% ושיעור השתלה של 40% עבור העוברים שהועברו. היו שני לידות חיות ושישה הריונות מתמשכים בזמן הדיווח. רוב ההריונות נבעו מהעברות עוברים שטופחו עד לשלב הבלסטוציסט, שלגביו ידוע כבר שהוא משפר את הצלחת ה-IVF. לא כל אישה נהנתה מהטיפול: אלו עם הידבקויות חמורות מאוד ואלו עם שימור שחלה ירוד עדיין התקשו, ובשני מקרים הרירית אפילו התקצרה. המחקר גם הצביע על כך שייתכן ויהיה "טווח אופטימלי" לריכוז הטסיות, שכן ספירות טסיות בסיסיות מאוד גבוהות היו שכיחות יותר בנשים שלא הרתה.

מה המשמעות עבור מטופלות

עבור אנשים המתמודדים עם כישלונות חוזרים של IVF בגלל שרירית הרחם שאינה מגיבה, מחקר ראשוני זה מציע תקווה זהירה. הזרקה ישירה של פלזמה עשירה בטסיות נראתה כמעבה בבטחה את הרירית וקושרה לשיעורי הריון מעודדים בקבוצה שלמענם האפשרויות הסטנדרטיות כבר התמצו ברובן. יחד עם זאת, המחקר היה קטן, חסר קבוצת השוואה, ואינו יכול עדיין להוכיח כי ה-PRP היה הגורם המכריע מאחורי כל הריון. כעת נדרשים מחקרים מבוקרים גדולים יותר כדי לקבוע מי מרוויח מזה ביותר, באיזו תדירות יש לתת הזרקות ומה המינון היעיל. עד אז, PRP תת-אנדומטריאלי נשאר כלי ניסיוני אך מרתק במאמץ לעזור ליותר עוברים למצוא בית יציב.

ציטוט: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

מילות מפתח: אנדומטריום דק, פלזמה עשירה בטסיות, הפריה חוץ-גופית, עובי האנדומטריום, טיפול בפוריות