מאפיינים קליניים-פתולוגיים של סרטן קיבה הדומה לגידול תת-אפיתליאלי (SET)

בליטות חבויות בתוך הקיבה

רוב מקרי סרטן הקיבה מתגלים ככיבים גלויים או כתלולות שטוחות ברירית הקיבה. אך תת-קבוצה קטנה גדלה יותר כמו גושים חבויים בתוך דופן הקיבה, עם פתיחה זעירה בלבד על המשטח. כך שהסרטן המכונה דמוי גידול תת-אפיתליאלי (SET) יכול להיות קשה לזיהוי ולהיתפס בטעות כבליטה שפירה או כיב. מחקר זה בודק כמה לעתים מופיעים סרטן חמקמקים אלה, במה הם שונים, ולמה ייתכן כי הרופאים צריכים לשנות את האופן שבו הם מחפשים ומטפלים בהם.

כשהסרטן נראה כמו גוש, לא כמו כיב

סרטןי קיבה רגילים בדרך כלל מתפשטים לאורך הרירית הפנימית ואז חודרים לעומק. בניגוד אליהם, סרטןי SET חודרים כלפי מטה בשלב מוקדם, יוצרים מסה מעוגלת בתוך דופן הקיבה בעוד שמקומית נותר רק פתח זעיר על המשטח. באנדוסקופיה הם עלולים להידמות לגידולים תת-אפיתליאליים שפירים או אפילו לכיבים עקשניים. כיוון שהפתיחה הנראית קטנה ביחס לגודל האמיתי של המסה, ביופסיות מהמשטח עלולות להחמיץ את הסרטן, מה שמעלה את הסיכון לאבחון מאוחר.

מבט קרוב על מטופלים אמיתיים

החוקרים בחנו 380 מקרים של סרטן קיבה שטופלו בבית חולים יחיד בדרום קוריאה בין 2020 ל-2024, כולל מקרי סרטן מוקדמים ומתקדמים שהוסרו בניתוח או בטכניקות אנדוסקופיות מתקדמות. באמצעות תמונות אנדוסקופיות משומרות, שני מומחים מנוסים בחנו מחדש כל מקרה ותוו את הגידולים כדמויי SET או לא, בהתבסס על מידת החשיפה המשטחת של הגידול. לאחר מכן הם השוו גיל, שלב הגידול וסמנים מעבדתיים מפורטים, וביצעו גם בדיקות גנטיות לחיפוש אי-יציבות מיקרוסטלייטית (MSI), סימן לכך שתאי הסרטן צוברים שגיאות בדנ"א ביתר קלות מתאים נורמליים.

מי מקבל את הגידולים הבלתי שגרתיים האלה?

סרטןי SET היו נדירים אך לא חריגים לחלוטין: הם היוו כ-6% מכלל מקרי סרטן הקיבה בקבוצה זו (22 מתוך 380). למטופלים עם גידולי SET נוטה להיות גיל מבוגר יותר מאשר לחולים עם גידולים טיפוסיים יותר. הם לא היו בסבירות גבוהה יותר לעשן, לשתות, לשאת זיהום Helicobacter pylori או להיות ממוקמים במיקום מיוחד בקיבה. עם זאת, גידולים חבויים אלה היו לעתים קרובות כבר בשלב מתקדם בעת הגילוי. תבנית זו תומכת בדאגה שהצורה המטעה שלהם עלולה לעכב אבחון מדויק, ולאפשר זמן רב יותר להתקדמות המחלה.

קשר חזק לבעיות בתיקון ה-DNA

הממצא הבולט ביותר היה גנטי. יותר ממחצית ממקרי סרטן ה-SET הציגו אי-יציבות מיקרוסטלייטית, שיעור גבוה בהרבה מזה שנצפה בשאר מקרי סרטן הקיבה במחקר. לגידולים MSI-חיוביים ידוע כבר שהם שכיחים יותר במטופלים מבוגרים ובעלי מאפיינים מיקרוסקופיים ואנדוסקופיים מובחנים. עבודה זו מוסיפה רמז נוסף: לגידולים בעלי מצבן של MSI יש סבירות גבוהה בהרבה לגדול בתבנית דמויה SET. המחברים מציעים שההתנהגות של צמיחה מהירה והביולוגיה המשונה של סרטןי MSI עשויה לעודד צמיחה פנימית זו של בליטה בתוך דופן הקיבה.

מקרים מיוחדים והזדמנויות שהוחמצו

מראה דמוי SET הופיע גם בכמה מצבים יוצאי דופן, כגון סרטן נדיר הקשור לנגיפים, גידולים בלתי-ממוינים אגרסיביים מאוד, סרטן מעורב של בלוטה וייצור הורמונים, וסרטן שצמח באזור של שינויים ציסטיים ממושכים בדופן הקיבה. אצל חלק מהמטופלים הגידולים שינו צורה לאחר טיפול בכדורים לכיבים או בכימותרפיה, ונראו זמנית פחות מאיימים על המשטח בעוד שהם המשיכו לגדול מתחתיו. אחרים היו בעלי תסמונות גנטיות שמעודדות אותם לסבול מסרטן ונראו נוטים לצמיחה מהירה ויצירת גושים. יחד, דוגמאות אלה מדגישות עד כמה דרכי ההיווצרות למראה דמוי SET יכולות להיות מגוונות וכמה בקלות נגעים כאלה עלולים להישאר בלתי-מוכרים.

למה זה חשוב עבור מטופלים

לקריאה כללית, המסר המרכזי הוא כי חלק מסרטןי הקיבה מסתתרים מול העיניים, מתחזים לבליטות שפירות או לכיבים שנראים מחלימים. סרטןי SET הם לעתים קרובות במצב מתקדם ותכופות קשורים לפגמים בתיקון ה-DNA כגון אי-יציבות מיקרוסטלייטית, שעשויים גם להפוך אותם למועמדים לאימונותרפיות מודרניות. ככל שהשימוש באננדוסקופיה ברזולוציה גבוהה ובאולטרסונוגרפיה אנדוסקופית מתרחב, סביר שהרופאים יגלו יותר מהגידולים הקשים הללו. המחברים טוענים שנדרשות הנחיות ברורות יותר, ביופסיות חוזרות כשקיים חשד ומעקב מוקפד לאחר טיפול כדי שמטופלים עם צורה ערמומית זו של סרטן הקיבה לא ייחמטו עד שיהיה מאוחר מדי.

ציטוט: Lim, N., Chung, W. Clinico-pathologic characteristics of sub-epithelial tumor (SET) like gastric cancers. Sci Rep 16, 6688 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37928-7

מילות מפתח: סרטן הקיבה, גידול תת-אפיתליאלי, אי-יציבות מיקרוסטלייטית, אנדוסקופיה, ביולוגיית גידול בקיבה