קבלת ההורה ושיעור הביצוע של מילה רפואית מרצון בקרב ילדים זכרים מתחת לגיל 5 בעיר גולו, צפון אוגנדה

מדוע זה חשוב למשפחות

בחלקים רבים של אפריקה מקדמים את המילה לבנים כאמצעי להקטנת הסיכון ל-HIV בהמשך החיים. אך עבור ילדים צעירים מאוד, הבחירה נתונה כולה להורים ולמטפלים, החייבים לאזן בין מסרי בריאות לבין אמונותיהם, חששותיהם והמציאות היומיומית שלהם. מחקר זה מעיר גולו שבצפון אוגנדה בוחן מקרוב כיצד מרגישים המטפלים לגבי מילה לילדים מתחת לגיל חמש, כמה מבוצעות בפועל ומה מסייע להם לעבור מחוסר ודאות לפעולה.

הבטחה בריאותית מאחורי ניתוח קטן

המילה — כריתת העורלה — היא אחת ההליכים הרפואיים העתיקים ביותר. מחקרים מודרניים מראים שעבור גברים הטרוסקסואלים היא עשויה לחתוך את הסיכון להידבקות ב-HIV בכשני שלישים ולצמצם גם את הסיכון לזיהומי שתן ולכמה זיהומים מיניים. סוכנויות בינלאומיות רואות כיום במילה של בני־נוער ובנים, ובמיוחד במדינות עם שיעורי HIV גבוהים, השקעה בעתיד הבריאותי המיני והרבייתי שלהם. עם זאת, ההבטחה הזו מתממשת רק אם ההורים מוכנים לאשר את ההליך לבניהם, לעתים שנים רבות לפני שהבנים יוכלו להחליט בעצמם.

מבט מקרוב על משפחות בעיר גולו

עיר גולו היא המרכז העירוני הגדול ביותר בצפון אוגנדה וביתה של יותר מ-45,000 בנים מתחת לגיל חמש. היא שוכנת באזור שבו מילה לא הייתה נוהג מסורתי ושיעורי המילה בקרב מבוגרים נשארים נמוכים מאוד. כדי להבין את דעות ההורים, בחרו החוקרים באקראי 16 פרברים בפריפריה עירונית, חצי־עירונית וכפרית, ואז ביקרו במשקי בית כדי לראיין 427 מטפלים של בנים מתחת לגיל חמש. רוב המשיבים היו אימהות בתחילת שנות ה-30, ורבות מהן עם השכלה פורמלית מוגבלת. מראיינים מאומנים השתמשו במאירעון מובנה לשאול על הידע לגבי מילה, החלטות בעבר עבור ילדיהם וכמה מקובלת המילה בעיניהם באופן כללי.

מה ההורים יודעים וכיצד הם מרגישים

כמעט כל המטפלים שמעו על מילה בילדות, בעיקר מעובדי בריאות ומהרדיו או מדיה אחרת. רבים הכירו בכך שההליך עלול להניב תועלות בריאותיות, אך היו גם מודעים היטב לסיכונים כמו כאב, דימום או זיהום. באמצעות סדרה סטנדרטית של שאלות על רגשות, מאמץ, אתיקה והבנה, קבעו החוקרים שכ-40 אחוז מהמטפלים מצאו את מילה בילדות כקבילה. רוב המשיבים אמרו שהם נוטים לראות את הרעיון בחיוב והאמינו שהוא תואם ערכים אתיים, ומעל למחצית חשבו שיהיה קל או קל מאוד לקחת ילד להליך. עם זאת, ההבנה השתנתה: רק כרבע הרגישו שהם מבינים לחלוטין במה כרוך הניתוח, ורובם חשו שהקהילות שלהם חסרות מידע ברור ומפורט.

מעבר מדעה למעשה: מי מבצע בפועל מילה?

כאשר הצוות בדק מה המשפחות עשו במציאות, נמצא שכ-37 אחוז מהמטפלים היו בעלי לפחות ילד מתחת לגיל חמש שכבר עומד במילה. היתרונות הבריאותיים היו הסיבה העיקרית לביצוע, ואחריה עצות של עובדי בריאות ובמידה פחותה לחץ תרבותי או משפחתי. בקרב מטפלים שלא ערכו מילה לאף אחד מילדיהם, המכשולים הגדולים ביותר היו חשש לסיבוכים, חוסר מידע, הסתייגויות תרבותיות וקושי להגיע לשירותים. באופן בולט, כמעט ארבעה מתוך עשרה מטפלים שאינם החלטיים עדיין לא ידעו האם יבחרו במילה בעתיד, מה שמצביע על קבוצת יעד גדולה שניתן להשפיע עליה באמצעות תמיכה טובה יותר ומסרים ברורים יותר.

גורמים משפיעים על ההחלטות

תבניות מסוימות השפיעו בעוצמה על מידת הקבילות של המילה והאם היא בוצעה בפועל. מטפלים בעלי השכלה תיכונית או גבוהה יותר נטו למצוא את המילה מקובלת יותר מאשר אלה ללא השכלה. השתתפות בהרצאות בריאות או מפגני מידע עשתה הבדל משמעותי: הורים שהשתתפו מעולם במפגשים כאלה היו כמעט פי שלושה סבירותם לקבל את המילה וכמעט פי שלושה סבירותם שגם לבנם תהיה מילה. מצב המילה אצל האב השפיע אף הוא במידה רבה. אם האב היה מבוצע לו מילה, המטפלים היו בסבירות של כשלוש פעמים יותר גם לקבל את הפרקטיקה וגם לבצע את המילה לבנם. בפשטות, משפחות מעודכנות ואלו עם ניסיון אישי במילה היו פתוחות בהרבה לבחור בה עבור ילדיהן.

מה זה אומר למשפחות ולתוכניות בריאות

המחקר מראה שבזמן שרבים מההורים בעיר גולו רואים יתרונות בריאותיים אפשריים במילה לבניהם הצעירים, פחות ממחצית מוכנים לקבלה וכמעט קצת יותר משליש כבר עשו זאת. עבור משפחות, ההחלטה נראית תלויה במידע ברור ומהימן ובדוגמה של האבות. עבור מתכנני בריאות, המסר הוא כי הרחבת מאמצי חינוך פשוטים ומעוצבים היטב — במיוחד כאלה שמערבים את שני ההורים ומסבירים גם סיכונים וגם יתרונות — עשויה להזיז את המאזניים לכיוון קבלה רחבה יותר. אם נעשה בזהירות ובכבוד, תמיכה במטפלים כדי לקבל החלטות מושכלות לגבי מילה יכולה להפוך לחלק מעשי ממניעת HIV ארוכת הטווח בקהילות כמו גולו.

ציטוט: Otika, D., Okello, M.O., Opee, J. et al. Caregiver acceptability, and uptake of voluntary medical circumcision among male children under 5 years in Gulu city, Northern Uganda. Sci Rep 16, 6748 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37693-7

מילות מפתח: מילה בילדות, מניעת HIV, עמדות המטפל, חינוך לבריאות, אוגנדה