הסכמה בין ביאומטר אופטי מבוסס Scheimpflug לבין התערבות עם צלילות חלקית בקרב מטופלים עם keratoconus

מדוע זה חשוב לאנשים עם קטרקט וקרום קורנאלי בלתי סדיר

ניתוח קטרקט הפך מדויק עד כדי כך שלעיתים משמש גם כהליך שמשפר באופן משמעותי את הראייה. אך עבור אנשים שיש להם גם קרטוקונוס — מצב שגורם לעיוות משטח העין הקדמי — הבחירה בעדשה המלאכותית הנכונה עלולה להיות מורכבת. המחקר הזה שואל שאלה מעשית שיש לה השפעה ישירה על תוצאות הניתוח: בתכנון ניתוח קטרקט אצל חולי קרטוקונוס, האם ניתן לסמוך על שני מכשירי המדידה הנפוצים הללו שייצרו תוצאות שניתן להחליף ביניהן?

שני "סרטי מדידה" שונים לעין

לפני ניתוח קטרקט, הרופאים חייבים למדוד את גודל וצורת העין בפרטים רבים כדי לבחור את עדשת ה־IOL המתאימה ביותר. במחקר זה הושוו שני מכשירים אופטיים מתקדמים המשמשים למטרה זו: ה‑IOL Master 500 וה‑Pentacam AXL. שניהם מפעילים אור לעין ומנתחים את ההשתקפויות, אך עושים זאת באופן מעט שונה ועל אזורים שונים של הקרנית. החוקרים התרכזו במבוגרים מבוגרים בטהראן שסבלו גם מקטרקט וגם מקרטוקונוס, ובחנו מדידות מרכזיות כמו אורך העין, מעוקל הקרנית, עומק המרחק בין הקרנית לעדשה הטבעית (קדמת החדר), ורוחב הקרנית מאוזן לאוזן (white-to-white).

כיצד נערך המחקר

הצוות בדק 121 עיניים מ‑121 אנשים בני יותר מ‑60, רובם נשים. לכל המשתתפים היה קרטוקונוס וקטרקט אך לא מחלות עיניים משמעותיות אחרות או ניתוחים קודמים. כל עין נמדדה בשני המכשירים לפי סדר אקראי כדי להימנע מהטיות שיטתיות. מהמדידות הללו חישבו החוקרים את עוצמת העדשה המומלצת באמצעות שישה נוסחאות נפוצות, כולל נוסחה חדשה המותאמת ספציפית לקרטוקונוס. לא בוצעו ניתוחים במסגרת הפרויקט; במקום זאת השוו החוקרים עד כמה שני המכשירים הסכימו זה עם זה בעזרת כלים סטטיסטיים שנועדו לחשוף האם מכשיר אחד נוטה להפיק באופן עקבי ערכים גבוהים או נמוכים יותר מהשני.

היכן המכשירים מסכימים — והיכן לא

שני המכשירים הראו הסכמה מצוינת בכל הנוגע לאורך הכולל של העין. ההבדלים היו זעומים — בסדר גודל של מאית המילימטר — מה שמעיד כי עבור מדידה זו ניתן לנהוג במכשירים ככמעט ניתנים להחלפה. עם זאת, עבור תכונות מרכזיות אחרות, כמו העקמומיות של הקרנית, עומק החדר הקדמי ורוחב הקרנית (white‑to‑white), ההתאמה הייתה הרבה פחות טובה. ה‑IOL Master 500 בדרך כלל מדד את הקרנית כיותר תלולה, את החדר הקדמי כעמוק פחות ואת רוחב העין כגדול יותר מאשר ה‑Pentacam AXL. הבדלים גאומטריים קטנים אלה משמעותיים כיוון שנוסחאות לעוצמת עדשה רגישות מאוד לקלטים כאלו, במיוחד בעיניים שכבר מעוותות על ידי קרטוקונוס.

השפעה על בחירת העדשה המוחלפת

כאשר החוקרים הזינו את מדידות כל מכשיר לשש נוסחאות שונות לחישוב IOL, ה‑Pentacam AXL הפיק בעקביות המלצות לעדשות בעוצמה גבוהה יותר מאשר ה‑IOL Master 500 — בכ‑0.4 דיופטר בממוצע ולעתים עד כ‑2 דיופטר. גודל ההבדל הזה עלול להתבטא בתיקון חסר או יתר ניכר אחרי הניתוח. גודל חוסר ההסכמה גם תלוי בנוסחה שבה משתמשים. כמה נוסחאות מסורתיות הראו "הטיה פרופורציונלית", כלומר הפער בין המכשירים גדל בעיניים שדרשו עדשות חזקות יותר. לעומת זאת, שתי נוסחאות — Holladay 1 ובמיוחד נוסחת Kane המיועדת לרטוקונוס — הראו יציבות יחסית לאורך טווח העוצמות, אם כי Holladay 1 עדיין התנהגה בפחות אמינות בקבוצת הקרטוקונוס הזו.

מה משמעות הדבר עבור מטופלים ומנתחים

עבור אנשים עם קרטוקונוס שעוברים ניתוח קטרקט, המחקר מספק מסר ברור אך מורכב: בעוד ששני המכשירים ניתנים להחלפה מבחינת מדידת אורך העין, לא כדאי להחליף ביניהם באופן חופשי עבור המדידות המדויקות יותר המנחות את בחירת העדשה. מכיוון שה‑Pentacam AXL נוטה להציע עדשות מעט חזקות יותר, וכיוון שחלק מהנוסחאות מתמודדות עם קרטוקונוס טוב יותר מאחרות, המחברים ממליצים שמנתחים ייצמדו למכשיר אחד ויבחרו או יתאימו בקפידה את הנוסחאות שלהם — עם העדפה לאפשרויות כמו נוסחת Kane המותאמת לקרטוקונוס או SRK/T — במקום לשלב מדידות ממכונות שונות. במילים פשוטות, גם כלי המדידה וגם נוסחת החישוב חשובים, וההתאמה הנכונה ביניהם יכולה לשפר את הסיכויים לראייה חדה וללא משקפיים אחרי ניתוח קטרקט בעיניים עם קרטוקונוס.

ציטוט: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

מילות מפתח: ניתוח קטרקט, קרטוקונוס, עוצמת עדשת עין תוך־עינית, ביומטריה עינית, Pentacam מול IOL Master