הסרה ממותגת של שריר מולר והלחמית בשילוב קיפול לבלוטר בתיקון פטוזיס מולד בינוני עד חמור עם תפקוד לבלוטר ירוד

למה עפעפיים צנוחים אצל ילדים חשובים

יש ילדים שנולדים עם עפעף עליון אחד שצונח כלפי מטה עד כדי כיסוי חלקי של האישון. זה לא רק עניין אסתטי: זה עלול לחסום את הראייה, לטשטש את המיקוד על ידי שינוי צורת העין, ולהשפיע על הביטחון העצמי של הילד בבית־הספר. מנתחים משתמשים בכמה שיטות להרים עפעף צנוח, אך הניתוחים הסטנדרטיים עלולים להשאיר מראה לא אחיד או לגרום לקשיי סגירת העין. המחקר בדק שיטה משודרגת שמטרתה לפתוח את ציר הראייה ולספק עפעף חלק ומראה טבעי יותר אצל מטופלים צעירים עם שרירי הרמה חלשים במיוחד.

פיתול חדש על פעולה מוכרת

העפעף הצנוח במקרים אלה, המכונה פטוזיס מולד, מיוחס בדרך כלל לשריר ההרמה הראשי של העפעף העליון שהוא חלש. מסורתית מנתחים מחברים את העפעף לשריר המצח בעזרת “רצועה” (sling) או מקצרים את שריר ההרמה דרך החלק החיצוני. שתי האפשרויות יכולות לעבוד אך לעתים מובילות לתופעות לוואי כגון קושי בסגירת העין, יובש נקודתי בקרנית, צלקות בעור או קימור לא אחיד של קו העפעף. ניתוח פנימי פחות גלוי פועל מבפנים של העפעף, ומסיר רצועת שריר פנימי ורירית הנקראים שריר מולר והלחמית. מתודולוגיה פנימית זו נשמרת בדרך כלל למקרים קלים יותר אצל מטופלים שמגיבים לבדיקת טיפות. הכותבים תהו האם גרסה מחוזקת של ניתוח פנימי זה, בשילוב חיזוק קל של שריר ההרמה הראשי, יכולה לסייע בילדים עם צניחה קשה יותר ועם שרירי הרמה חלשים מאוד.

איך מתבצעת ההליך המשולב

הצוות בטהרן גייס 34 ילדים ובני־נוער בגילאי 1 עד 18, שכל אחד מהם סבל מעפעף אחד צנוח במידה בינונית עד חמורה ותפקוד הרמה ירוד. בהרדמה כללית סימן המנתח שלוש נקודות קטנות לאורך קפל העפעף הטבעי וערך חתכים זעירים בעור. העפעף הופך בעדינות ונעשה חתך אופקי על פני הפנימי ממש מעל לוחית הטארס המוצקה. השריר הפנימי והרירית מופרדים בזהירות מתנד ההרמה הראשי עד למבנה תומך גבוה יותר בעפעף. בעזרת תפרים מיוחדים עוגנה השכבה הפנימית, הוחזק תנד ההרמה בקפל מבוקר ("קיפל" במקום חיתוך וקיצור מלא), הועברו התפרים דרך לוחית הטארס המוצקה ויצאו דרך חתכי העור, ואז הוסרה רצועה יחסית ארוכה — 12 עד 17 מ"מ — מהרקמה הפנימית. התפרים נקשרו ונטמנו כך שלא היו קשרים גלויים על פני העור. לאחר מכן טופלו הילדים בטיפות עיניים אנטיביוטיות ונוגדות דלקת ונבדקו במעקב על פני כמה חודשים.

מה קרה לגובה ולצורת העפעף

שישה חודשים לאחר הניתוח עפעפיים צנוחים עלו בממוצע בכ־3 מ״מ, ממיקום מעט מתחת לאישון למיקום נורמלי יותר שהתאים במידה רבה לעין הנגדית. הפער בגובה העפעף בין שתי העיניים הצטמצם מכ־4 מ״מ לפני הניתוח לפחות ממילימטר לאחריו. המחברים הגדירו הצלחה כגובה עפעף בתוך 1 מ"מ מעין הנגד. לפי הקריטריון הזה, כשלושה רבעים מהמטופלים הושגו הצלחה, כשכ־25% קרובים למושלם וכחצי נמצאים בטווח כמעט בלתי מורגש. מתוך 25 הילדים שעפעפם חסם את ציר הראייה לפני הניתוח, 24 סיימו עם ציר ראייה פתוח. לא פחות חשוב — צורת קו העפעף הייתה משביעה רצון: מנתחים בלתי תלויים דירגו את קימור העפעף כ"מצוין" בכ־74% וכ"טוב" בעוד כ־24% מהמקרים, כאשר אצל אף ילד לא נצפתה קווי דפורמציה בולטת.

סיכונים, מגבלות וכמויות מול שיטות אחרות

הבעיות בעקבות הניתוח היו לא שכיחות ובאופן כללי קלות. ילד אחד חווה קושי קצר־טווח בסגירת העין עם גירוי سطحי קל, שהשתפר בעזרת טיפולי סיכה. אחר פיתח זיהום קל הקשור לתפר שהחלף בקרם ריפוי. שני ילדים קטנים איבדו בהדרגה חלק מהרמה במשך השנה אך עדיין ראו היטב ולכן לא נזקקו להליך חוזר. בניגוד לפרוצדורות sling, גישה פנימית זו המנעה צלקות במצח וצמצמה את הסיכון ל"קיפאון" של העפעף העליון שאינו זז היטב במבט מטה. עם זאת, הטכניקה מסירה כמות פנימית גדולה מהרגיל של רקמת עפעף, והמחקר לא עקב מספיק זמן כדי לשלול תופעות מאוחרות מאוד. החוקרים גם לא ניתחו אילו גורמי טרום־ניתוח חוזים הצלחה בצורה הטובה ביותר, וכל הניתוחים בוצעו על ידי מנתח אחד מנוסה, מה שעשוי להגביל את היישום הרחב של התוצאות.

מה משמעות הדבר לילדים עם עפעפיים צנוחים

לילדים ולמבוגרים צעירים עם עפעף צנוח בבירור ועם שריר הרמה חלש מאוד, הניתוח הפנימי המחוזק בשילוב חיזוק הגיד מציע חלופה מבטיחה לניתוחי sling או לקיצוץ נרחב מבחוץ של העפעף. ברוב המטופלים הוא פתח את ציר הראייה ויצר עפעף בעל מראה טבעי עם מעט סיבוכים לטווח הקצר. למרות שעדיין נדרשים מחקרים גדולים וארוכי טווח, העבודה מצביעה על כך שמנתחים יכולים לבחור שיטות שמגינות הן על הראייה והן על המראה, ותורמות לילדים שנפגעו ראייה ברורה יותר ומראה מאוזן יותר במראה.

ציטוט: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

מילות מפתח: פטוזיס מולד, ניתוח עפעפיים, הסרת שריר מולר והלחמית, קיפול לבלוטר, אופתלמולוגיה בילדים