יציבות בזמן של מדד זיהום ביחידות טיפול נמרץ (ICIS) כביו־מרקר המטולוגי לתחלואה בזיהום בחולים קריטיים

מדוע הזמן חשוב במאבק בזיהום

למטופלים ביחידות טיפול נמרץ, כל שעה חשובה כשהרופאים מנסים לקבוע האם המטופל נאבק בזיהום חמור כמו ספסיס או פשוט מתאושש מניתוח או טראומה. ציון חדש מבוסס דם, מדד זיהום ביחידות טיפול נמרץ (ICIS), מבטיח תשובות מהירות יותר באמצעות אותן דגימות דם שגרתיות הנלקחות מרוב המטופלים. המחקר הזה שואל שאלה מעשית אך חשובה: אם דגימת הדם נשארת מספר שעות לפני ניתוחה, האם ניתן עדיין לסמוך על תוצאת ה‑ICIS?

ציון חכם שמתחבא בבדיקת דם שגרתית

ICIS מורכב מחמש מדידות מפורטות של תאי דם לבנים ואדומים שכבר נמדדות במכונות ספירת דם מודרניות. מדידות אלה עוקבות אחרי כמה תאים בוגרים ולא בוגרים המתגוננים מפני זיהום קיימים, עד כמה הם "מופעלים" במראה שלהם, האם מופיעים תאי פלזמה המייצרים נוגדנים, ושינויים עדינים בהמוגלובין בתוך התאים האדומים. יחד הן מחושבות לציון בטווח 0–20. ערכים נמוכים מרמזים כי זיהום אינו סביר, ערכים גבוהים מאוד מעוררים חשד לזיהום או ספסיס, והטווח הבינוני מצריך בדיקה מעמיקה יותר של המטופל.

בדיקה של מה קורה במהלך משמרת בית חולים אמיתית

החוקרים בחנו 53 מטופלים קריטיים ביחידת טיפול נמרץ, כולל אנשים ללא זיהום, עם זיהומים מאומתים, ועם ספסיס. מכל מטופל נלקחה דגימת דם סטנדרטית לצינורות K3‑EDTA הנפוצים והריצו אותה במנתח המטולוגי מתקדם מיד. לאחר מכן שמרו את אותה הדגימה בעמידה בטמפרטורת החדר, בדומה לאופן שבו צינורות לעתים קרובות ממתינים במעבדת בית חולים, והריצו את הבדיקה מחדש כעבור כ‑8 שעות — אורך משמרת טיפוסי בטיפול נמרץ. העיצוב הזה שיקף פרקטיקה בעולם האמיתי, שבה רופא עשוי להחליט מאוחר יותר באותו יום לבדוק ICIS על דם שנשאב באותו בוקר.

ציון יציב, שינויים קטנים שלא משמעותיים

בסך הכל, ערכי ICIS כמעט ולא השתנו בין המדידה הראשונה לשנייה. הציון הטיפוסי היה 2 בבדיקה הראשונה ו‑3 בבדיקה השנייה, הבדל שלא היה משמעותי סטטיסטית או קלינית. כמה מדדים בסיסיים בספירת הדם, כמו גודל תאי הדם האדומים או מספר טסיות הדם, הזיזו מעט במהלך שמונה שעות, דבר הידוע כמתרחש כאשר תאים מזדקנים מחוץ לגוף. אחד מרכיבי ה‑ICIS — ספירת תאים לבנים צעירים מאוד הנקראים גרנולוציטים לא בשל–– הראה ירידה ניכרת בערכים הגולמיים, אך מאחר שהוא רק חלק אחד מהציון ומשקלו צנוע, סיווג ה‑ICIS הכולל נותר יציב להפליא.

האם שינויים אלה השפיעו על סיווג המטופל?

כדי להעריך השפעה בשדה, הצוות סיווג כל תוצאת ICIS לשלוש קטגוריות פשוטות: "אין עדות לזיהום" (ציונים נמוכים מאוד), "בינוני", ו"מדגים זיהום" (ציונים גבוהים יותר). בין המדידה הראשונה למדידת השמונה שעות, כמה מטופלים עברו בין "אין זיהום" ל"בינוני" או בין "מדגים זיהום" ל"בינוני". חשוב שלא היה אפילו מטופל אחד שקפץ ישירות מ"אין זיהום" ל"מדגים זיהום" או להפך. בפועל, משמעות הדבר היא שבדיקת דם מאוחרת עלולה לדחוף ציון מ"ברור ונמוך" ל"גבולי", ולעורר בדיקה חוזרת, אך היא לא יצרה נחת דעת מופרזת או אזעקה שגויה מסוכנת.

מדוע זה חשוב למטופלים ולבתי החולים

כיוון שניתן לחשב את ה‑ICIS מתוך דגימת דם שנלקחת כבר לבדיקות שגרתיות, זה חוסך ניקובים נוספים ומפחית אובדן דם מיותר אצל מטופלים רגישים. ההדגמה שהציון אמין עד שמונה שעות בטמפרטורת החדר משמעותה שמעבדות אינן צריכות למהר להפעיל אותו מיד ויכולות אפילו להשתמש שוב בדגימות מוקדמות אם רופא מתעורר לחשד מאוחר יותר באותו יום. גמישות זו יכולה לזרז החלטות לגבי האם מטופל עשוי לפתח זיהום, תוך חיסכון בזמן וכוח אדם.

המסר העיקרי במונחים פשוטים

למטופלים ביחידות טיפול נמרץ, מחקר זה מראה כי ציון זיהום חכם החבוי בספירת הדם הסטנדרטית נותר אמין למשך לפחות שמונה שעות לאחר דקירת הדם, כל עוד הדגימה נשמרת כראוי בטמפרטורת החדר. אף על פי שחלק מהפרטים העדינים בדם משתנים לאט, הם אינם מטעים את ציון ה‑ICIS לסיווג שגוי של מטופל כמודבק או ללא זיהום. בקיצור, אם הדם נלקח הבוקר ונותח באחר הצהריים, ה‑ICIS עדיין נותן לרופאים תמונת מצב מהימנה של מאבק הגוף בזיהום.

ציטוט: Nacke, N., Zuther, M., Hönemann, C. et al. Time stability of Intensive Care Infection Score (ICIS) as a cellular hematology biomarker for infection in critically ill patients. Sci Rep 16, 5620 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37204-8

מילות מפתח: ספסיס, טיפול נמרץ, ביו‑מרקר לזיהום, בדיקת דם, ציון ICIS