כריתה ניתוחית לעומת טיפולים שאינם ניתוחיים בסרטן כבד מסוג קרצינומה בכבד עם חדירה לכלי דם גדולים

מדוע זה חשוב לאנשים עם סרטן כבד

כאשר סרטן הכבד גדל לתוך כלי הדם הגדולים של הכבד, הוא נחשב בדרך כלל למתקדם מאוד ולעיתים קרובות כ"לא ניתן לניתוח". לרבים מהמטופלים נאמר שתרופות או קרינה הן האפשרויות הריאליות היחידות. המחקר שואל שאלה דחופה שבעלת השלכות מעשיות: האם עבור מטופלים בסיכון גבוה אלה, ניתוח שנבחר בקפידה יכול למעשה להאריך חיים יותר מטיפולים מודרניים שאינם ניתוחיים?

צורה מסוכנת של סרטן כבד

קרצינומה של תאי הכבד, סוג הסרטן הראשוני הנפוץ ביותר של הכבד, מתגלה לעתים קרובות בשלב מאוחר. אצל רבים מהחולים הגידול כבר חדר לורידים הגדולים שמנקזים דם מהכבד—מצב הנקרא חדירה למקרו-כלי דם. גידול שגדל בתוך הוורידים יכול לשלח קרישי דם וחלקיקי גידול לעבר הריאות והלב, ולגרום לבעיות חמורות כמו אי־ספיקת לב או חסימת עורקי הריאה. בשל כך, הנחיות בינלאומיות שייכו במשך שנים מטופלים אלה לשלב מתקדם, והמליצו על תרופות או טיפולים שאינם ניתוחיים שמטרתם בעיקר להאט את המחלה, במקום להסירה.

מה החוקרים ביקשו לבחון

רופאים ברחבי העולם אינם מסכימים האם ראוי לנסות ניתוח גדול במצב זה. חלק מההנחיות המזרחיות מאפשרות כריתה כבדית למטופלים שנבחרו עם ורידים מלאי גידול, בעוד שרבות מההנחיות המערביות עדיין רואות בכך סיבה להימנע מהחדר הניתוח. כדי להבהיר את הנושא, המחברים חיפשו באופן שיטתי בארבע מסדי נתונים רפואיים גדולים מחקרים שפורסמו מ-1990 ועד אמצע 2023. הם התמקדו במטופלים שסרטן הכבד שלהם חדר לוריד השער, לורידים הכבדיים, לוריד הגדול שמחזיר דם ללב, או אפילו לחדר העליון הימני של הלב. נכללו רק מחקרים שישרו השוו ישירות את הסרת הגידול בניתוח לגישות שאינן ניתוחיות—כגון הטמעה כימותרפית (TACE), קרינה, תרופות ממוקדות כמו סורפניב, או טיפול תמיכתי מיטבי.

כיצד התקיים המחקר

הצוות אסף נתונים מ-33 מחקרים שכללו 10,551 חולים, כשכמעט מחצית מהם עברו ניתוח כבד. באמצעות שיטות סטנדרטיות למטה-אנליזה, חברו התוצאות כדי להשוות את הסיכוי להיות בחיים לאחר 1, 3 ו-5 שנים מתחילת הטיפול. הם בחנו גם ביתר פירוט היכן ועד כמה הגידול התפשט בתוך הוורידים. למשל, אצל חלק מהמטופלים הגידול היה מוגבל לסעיפים קטנים יותר של וריד השער, בעוד אצל אחרים הוא התרחב לגזע הראשי או מעבר לו. ניתוחים נוספים השוו ניתוח לאפשרויות לא ניתוחיות ספציפיות, כגון פרוצדורות התערבותיות, קרינה או טיפול תרופתי מבוסס סורפניב.

מי נוטה להפיק את התועלת הגדולה ביותר מהניתוח

בקבוצת כל המטופלים עם חדירה לכלי דם גדולים, הניתוח נקשר לשיפור ברור בהישרדות: יותר אנשים היו בחיים לאחר 1, 3 ו-5 שנים בהשוואה לאלה שטופלו רק בשיטות שאינן ניתוחיות. היתרון היה החזק ביותר כאשר קריש הגידול הוגבל לסעיפים הקטנים או לסעיפים הראשיים של וריד השער (המכונים מחלת סוג I ו-II) או כשנכללו הוורידים הכבדיים שמנקזים דם מהכבד אל הווריד המרכזי הגדול. בקבוצות אלה, הניתוח הגביר בעקביות את ההישרדות בכל נקודות הזמן. לעומת זאת, כאשר הסרטן התפשט לגזע הראשי של וריד השער או אף מעבר לו, יתרון הניתוח נעלם במידה רבה, והתוצאות היו דומות לאלו של טיפול שאינו ניתוחי. בחולים עם גידול שגדל אל הווריד המרכזי הגדול המוביל אל הלב, הראיות היו מוגבלות ומעורבות מדי כדי להסיק מסקנות חזקות.

כיצד הניתוח משווה לטיפולים מודרניים אחרים

כאשר השוו ישירות ניתוח לאפשרויות שאינן ניתוחיות נפוצות, הניתוח לעתים קרובות יצא כמועדף. מטופלים שעברו כריתה נטו לחיות זמן רב יותר מאלו שטופלו בפרוצדורות התערבותיות בלבד או בסורפניב. עם זאת, הניתוח לא הצביע באופן ברור על ניצחון על פני גישות מבוססות קרינה במחקרים הזמינים. המחברים מצביעים גם על פער מרכזי: רוב המטופלים בקבוצת הטיפול שאינו ניתוחית במחקרים שנסקרו לא קיבלו את שילוב התרופות המוביל של היום — אטזוליזומאב יחד עם בבציצומאב — אשר שיפר תוצאות בסרטן הכבד המתקדם. כתוצאה מכך, עדיין איננו יודעים אם הניתוח עדיף, פחות טוב או משלים לטיפולים החיסוניים-מבוססים החדשים האלה.

מה משמעות הדבר למטופלים ולמשפחות

עבור אנשים עם סרטן כבד שמתחיל רק להיכנס לוורידים הגדולים הסמוכים—במיוחד כאשר ההתפשטות מוגבלת ותפקוד הכבד עדיין סביר—המחקר מציע שלא כדאי לפסול ניתוח באופן אוטומטי. במטופלים שנבחרו בקפידה ובתבניות מעורבות כלי דם מסוימות, הסרת הגידול והקריש עשויה להציע סיכוי טוב יותר להישרדות לטווח הארוך מאשר גישות לא ניתוחיות ישנות בלבד. עם זאת, ההחלטות נשארות מורכבות וצריך לשקול את הסיכון הניתוחי, את דגם המעורבות הוורידית המדויק ואת הגישה לטיפולים תרופתיים וקרינתיים מודרניים. המסר של המחקר למטופלים ולרופאים הוא שלעיתים עבור סוגים מסוימים של סרטן כבד מתקדם, ניתוח מתוכנן היטב עשוי עדיין להיות אופציה שמאריכה חיים ולא תמיד פתרון אחרון אוטומטי.

ציטוט: Fang, Y., Zhou, E., Hu, J. et al. Surgical resection versus non-surgical treatments for hepatocellular carcinoma with macrovascular invasion. Sci Rep 16, 5832 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36937-w

מילות מפתח: סרטן כבד, קרצינומה של תאי כבד, כריתה ניתוחית, קריש גידולי בוריד השער, חדירה למקרו-כלי דם