שינויים בנפח ובתפקוד של הלבלב שנותר לאחר סוגים שונים של פנקראקטומי: חקירת פוטנציאל ההתחדשות

מדוע הכירורגיים והמטופלים מתעניינים ב"שארית" של הלבלב

כשחלק מהלבלב מוסר בניתוח — כדי לטפל בסרטן, בציסטות או בדלקת קשה — מטופלים רבים תוהים מה קורה לחלק שנותר. האם הוא מתחדש, מצטמק או מסתגל בדרך כלשהי? והכי חשוב: כיצד הדבר משפיע על הסיכון לפתח סוכרת בעתיד? המחקר הזה עקב אחר מטופלים במשך שנתיים לאחר שני ניתוחים נפוצים בלבלב כדי לבחון כיצד השתנה גודל השארית וכמה טוב היא המשיכה לייצר אינסולין, ההורמון השולט ברמות הסוכר בדם.

שני ניתוחים שונים, שתי שאריות שונות

הלבלב יושב עמוק בבטן ומתוח מימין לשמאל. המנתחים בוחרים בין שני ניתוחים עיקריים בהתאם למיקום המחלה. בפנקריאטודודנאקטומי (PD, שמכונה לעתים פרוצדורת וויפל) מוסר החלק הימני — ה"ראש" — ונשארים ה"גוף" וה"זנב" באמצע ומשמאל. בפנקראקטומי דיסטלי (DP) מוסר החלק השמאלי — ה"זנב" — ונשאר בעיקר הראש. הראש והזנב אינם זהים: הזנב עשיר יותר באשכולות הזעירות של תאים המייצרים אינסולין. משמעות הדבר היא שאיבוד הזנב עלול להשפיע יותר על ויסות הסוכר בדם, גם אם כמות הלבלב המוסרת דומה בכללית.

מדידת גודל וכוח הורמונלי לאורך זמן

כדי לעקוב כיצד הלבלב השתנה אחרי הניתוח, החוקרים בדקו רשומות של 135 מטופלים שטופלו בבית חולים אחד בין 2009 ל־2017. הם השתמשו בסריקות CT עם חומר ניגוד כדי למדוד את נפח הלבלב השלם לפני הניתוח ואת הנפח של חלק השארית ב־3 חודשים, שנה ו־2 שנים אחרי הניתוח. באותם ביקורים בדקו גם בדיקות דם הקשורות למטבוליזם הסוכר, כולל C‑פפטיד — סימן לכמות האינסולין שהגוף מייצר. על ידי שילוב ה־C‑פפטיד ורמות הסוכר במדד פשוט, הם יכלו להעריך עד כמה ביעילות רקמת הלבלב שנותרה פועלת.

מתי גדול לא בהכרח אומר טוב יותר

שני הניתוחים ייצרו דפוסים שונים בולטים של גדילה והצטמקות. לאחר פנקראקטומי דיסטלי, אזור הראש שנשאר גדל לעתים קרובות עם הזמן: בממוצע נפחו עלה לכ־110% מהנפח המיידי אחרי הניתוח בשתי השנים, וכמעט שלושה רבעים מהמטופלים הללו הראו היפרטרופיה ברורה, כלומר התרחבות. לאחר פנקריאטודודנאקטומי קרה ההפך: שארית הגוף והזנב התנוונה בהדרגה לכמיליון של שני־שלישים מנפחם ההתחלתי, והתרחבות ממשית הייתה נדירה. הרחבת צינור הלבלב הראשי — אינדיקציה לכך שאולי חיבור הניקוז היצרתי היצמד — נקשרה להצטמקות רבה יותר בקרב חולי PD. עם זאת, למרות ששומרו יותר רקמות בכללותן, מטופלי DP התקשו יותר מבחינה מטבולית: כשליש מהמטופלים שלא סבלו מסוכרת קודם לכן פיתחו סוכרת חדשה, ואף אחד מהסובלים מסוכרת לפני הניתוח לא נכנס לרמיסיה.

העוצמה הנסתרת של תאי האינסולין שנותרו

בחינה מדוקדקת יותר של תפוקת ההורמונים חשפה מדוע הגודל לבדו אינו מספק את התמונה המלאה. בשתי הקבוצות ייצור האינסולין ירד בשלושה חודשים אך אז התאושש חלקית. כאשר החוקרים התאימו את תפוקת האינסולין לפי כמות הלבלב שנותרה, הם מצאו כי הלבלב אחרי PD הפך ליעיל באופן מפתיע: כל יחידת רקמה ייצרה יותר אינסולין עם הזמן. לעומת זאת, אצל מטופלים שאיבדו את הזנב העשיר באי־הלאנס ב־DP נצפתה התאוששות אנדוקרינית חלשה יותר, אף על פי שהלבלב שנותר היה גדול יותר ולעיתים אף מוגדל. ממצאים אלה תומכים במחקרים אנטומיים המראים כי הזנב מכיל בערך פי שניים תאי אינסולין לעומת הראש, ומשמיעים שהתאים ששרדו יכולים "לעבוד קשה יותר" כדי לפצות כשצריך.

השלכות לניתוח ולבריאות ארוכת טווח

עבור מטופלים ומנתחים, הממצאים הללו מדגישים שאתה החשוב ביותר אינו רק כמה מהלבלב נשמר, אלא איזה חלק נשמר. הסרת הזנב העשיר באיי לנון נושאת סיכון גבוה יותר לסוכרת מאשר הסרת הראש, גם כאשר נשמר יותר רקמה בסך הכל. הצרת צינור הלבלב אחרי פרוצדורת וויפל עלולה לפגוע בשארית על ידי יצירת צלקת והצטמקות. הסופרים מסכמים שיש לתכנן ניתוחים של גידולים שפירים או בעלי סיכון נמוך כך שיישמרו כמה שיותר תאי ייצור אינסולין — לעתים בהעדפה של הליכים החוסכים את הזנב — כדי שהמטופלים יקבלו את הסיכוי הטוב ביותר לשמור על רמות סוכר בריאות בשנים לאחר הניתוח.

ציטוט: Lu, WH., Tsai, HM., Liao, TK. et al. Volume and functional changes of remnant pancreas after different types of pancreatectomy: Exploring the regenerative potential. Sci Rep 16, 6947 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36886-4

מילות מפתח: פנקראקטומי, התחדשות הלבלב, סוכרת פנקריאטוגנית, תפקוד אנדוקריני, פנקריאטודודנאקטומי מול פנקראקטומי דיסטלי