שכיחות גבוהה של פוליפארמציה ותרופות למערכת העצבים בקרב אנשים עם HIV: ניתוח חתך רוחב

מדוע רבים מהאנשים עם HIV נוטלים כל כך הרבה כדורים

בזכות הטיפול המודרני, אנשים החיים עם HIV חיים שנים רבות יותר, לעתים עד שנות ה-60, ה-70 ומעבר לכך. אך חיים ארוכים יכולים לבוא עם אתגר חדש: לנהל בו-זמנית הרבה תרופות שונות לטיפול ב-HIV ובמחלות אחרות. מחקר זה מבית חולים בויגו, ספרד, בוחן מקרוב עד כמה נפוץ שאנשים עם HIV נוטלים מספר רב של תרופות שאינן נגד HIV — ובפרט תרופות הפועלות על המוח והעצבים — ומה המשמעות לכך מבחינת בריאותם.

חיים ארוכים יותר, עם יותר בעיות בריאות

החוקרים עקבו אחרי 268 מבוגרים המקבלים טיפול ל-HIV בין השנים 2020 ל-2023. בממוצע הם היו בגיל כ-50, וחצי כבר היו מעל גיל 50. כמעט כולם היו עם נגיף מבוקר היטב בעזרת טיפול אנטירטרוירי, ורבים חיו עם ה-HIV קרוב לשני עשורים. כמו באוכלוסייה הכללית, ההזדקנות התלוותה ליותר בעיות רפואיות: למעלה ממחצית היו עם לפחות שתי מחלות כרוניות נוספות מלבד ה-HIV, כגון ירידה בצפיפות העצם, דלקת כבד B או C בעבר, כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה או מחלות ריאה. רבים גם דיווחו על היסטוריה של עישון, שתייה כבדה או שימוש בסמים כמו הרואין וקוקאין, מה שיכול לסבך את הטיפול.

מתי מרשם אחד הופך להרבה

הצוות התמקד ב"פוליפארמציה", המוגדרת כאן כשימוש כרוני בחמש תרופות או יותר שאינן נגד HIV. הם מצאו שמעל שליש מהחולים עמדו בהגדרה זו, וכמעט כולם נטלו לפחות תרופה נוספת מעבר לטיפול ב-HIV. פוליפארמציה היתה נפוצה במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50, אלה שזכו לחיות עם HIV יותר מ-10 שנים, ואנשים עם היסטוריה של שימוש בהרואין. מי שנטל מספר רב של תרופות היה גם בסבירות גבוהה יותר להתאשפז במהלך תקופת המחקר, רמז לעומס שהתרופות והמחלות מרעיפים על הגוף ועל מערכת הבריאות.

שימוש נרחב בתרופות הפועלות על המוח

תרופות המשפיעות על מערכת העצבים — ובפרט תרופות לשינה, חרדה, דיכאון, כאב והתמכרות — בלטו. כמעט מחצית מהמטופלים נטלו לפחות תרופה ממין זה. כשליש השתמשו בתרופות נגד חרדה, כמעט כולן בנזודיאזפינים כמו אלפראזולאם ולוראזפאם. כשליש השתמשו גם בנוגדי דיכאון, בדרך כלל בתרופות מודרניות המגבירות סרוטונין או גם סרוטונין ונוראפינפרין. חלק קטן אך משמעותי קיבל משככי כאבים חזקים כגון אופיאטים או תרופות לטיפול בהתמכרות לאופיאטים כמו מתדון. מעניין כי התיעוד הרפואי הרשמי הציג שיעורים יחסית נמוכים של אבחנות נפשיות בהשוואה למספר המשככים הפסיכוטרופיים שנרשמו, מה שמעיד על כך שהמצבים כמו דיכאון, חרדה ושימוש בסמים עשויים להיות לא מאובחנים דיים או לא מתועדים במלואם.

קשרים עם עישון, שימוש בסמים וטיפול ב-HIV

באמצעות מודלים סטטיסטיים זוהו דפוסים של מי בסבירות גבוהה יותר לקבל תרופות מסוימות למערכת העצבים. גיל מבוגר, היות אישה, עישון נוכחי והיסטוריה של שימוש בקוקאין נקשרו כולם לשימוש גבוה יותר בתרופות נגד חרדה. נוגדי דיכאון נרשמו בתדירות גבוהה יותר אצל מעשנים נוכחיים וקודמים. תרופות אנטי-פסיכוטיות נקשרו בחוזקה לשימוש קיים או בעבר בקוקאין, בהתאמה לסיכון הידוע של פסיכוזה עקב סמים. תרופות לשינה שוּמשו לעתים קרובות יותר אצל אנשים שנוטלים קומבינציות מסוימות של תרופות נגד HIV הכוללות מעכבי פרוטאז, אשר תועדו בקישור לבעיות שינה כגון נדודי שינה או חלומות חיים. למרות שרוב צירופי התרופות נחשבו לבטוחים, כ-12% מהחולים חוו לפחות אינטראקציה קלינית משמעותית בין טיפול ה-HIV שלהם לבין תרופה כרונית אחרת, בעיקר עם תרופות להורדת כולסטרול, תרופות נגד סוכרת ונוגדי דיכאון.

מה משמעות הדבר לחיי היומיום

עבור אנשים החיים עם HIV, מחקר זה מראה שחיים ארוכים ובריאים יותר לרוב מייצרים מערך מורכב של תרופות וצרכים בריאותיים. מחלות כרוניות מרובות, שימוש גבוה בתרופות המשפיעות על המוח, והשכבה הנוספת של עישון או היסטוריית שימוש בסמים — כל אלה הופכים את הטיפול היומיומי למורכב יותר. הכותבים טוענים שרופאים צריכים לשים דגש רב יותר על בריאות הנפש, לבצע מסכי אבחון פעילים יותר למצבים כמו דיכאון וחרדה, ולסקור באופן שוטף את כל תרופות המטופל כדי להפחית כדורים מיותרים ושילובים מסוכנים. בפשטות: ככל שאנשים עם HIV מתבגרים, הטיפול הטוב אינו נוגע רק בשליטה על הוירוס — הוא עוסק בניהול האדם כולו, גוף ונפש, בצורה בטוחה ומאוּזנת.

ציטוט: López López, A., Pérez González, A., Alonso Domínguez, J. et al. High prevalence of polypharmacy and nervous system medications in people with HIV: a cross-sectional analysis. Sci Rep 16, 6413 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36832-4

מילות מפתח: HIV והזדקנות, פוליפארמציה, בריאות נפשית, תרופות פסיכוטרופיות, אינטראקציות בין תרופות