מסלולים של מצוקה רגשית ופיזית במהלך השהות ביחידה לטיפול נמרץ וקשרם לגורמים קליניים ומצב קוגניטיבי בשחרור

מדוע רגשות בטיפול נמרץ חשובים

הגעה ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) היא לא רק מצב חירום רפואי; זו גם רעידת אדמה רגשית. מטופלים רבים במצב קריטי חשים פחד, עצב או כאב בזמן שהם נאבקים לנשום או להבין מה קורה סביבם. מחקר זה עקב אחרי מטופלי ICU יום־יום כדי לראות כיצד העומס הרגשי והפיזי — חרדה, עצב, קוצר נשימה וכאב — עולה ויורד במהלך השהות, והאם הם מקושרים לבעיות חשיבה וזיכרון כאשר הם משתחררים מהיחידה.

מעקב יומי אחר תחושות

חוקרים בספרד תצפתו על 62 מבוגרים ב‑ICU של בית חולים אקדמי, כולם ערים דיים כדי להגיב וחסרי דליריום בעת ההערכה. בכל יום דירגו המטופלים ארבע חוויות — חרדה, עצב, קוצר נשימה וכאב — בסולם פשוט של 0–10. הצוות חילק את כל תקופת השהות של כל מטופל לארבעה שלבים שווים, מהימים הראשונים ועד המקטע הסופי לפני השחרור. זה אפשר להשוות כיצד המצוקה השתנתה לאורך זמן אף על פי שלמטופלים היו משכי שהות שונים. בסוף השהות ב־ICU עברו המטופלים מבחן קצר לבדיקת קשב, זיכרון וכיוון.

העצב בולט יותר מהפחד

במהלך השהות ב־ICU, העצב היה נטל רגשי בולט יותר מהחרדה. בערך שליש ועד כמעט חצי מהמטופלים הראו עצב בדרגה בינונית עד קשה בנקודות שונות, ואחוז דומה דיווח על חרדה משמעותית. שתי ההרגשות נשארו יחסית יציבות ברוב תקופת השהות ושיפרו רק לקראת השחרור. נשים דיווחו בדרך כלל על יותר חרדה מאשר גברים, במיוחד באמצע שהותן ב־ICU, ואנשים שנקלטו בגלל זיהומים או ספסיס נטו להרגיש פחות חרדה מאלו שנקלטו בגלל אירועים פתאומיים כמו חבלת טראומה או סיבוכים ניתוחיים — אולי מפני שלראשונים הייתה הרדמה כבדה יותר והם היו פחות מודעים למצבם.

מכונות נשימה, קוצר נשימה וכאב

האי־נוחות הפיזית סיפרה סיפור מורכב יותר. בממוצע, הדיווחים על כאב וקוצר נשימה היו נמוכים, אך הבדל מרכזי הופיע אצל מטופלים שהוגדלו למנשם פולשני — מכונת נשימה המחוברת דרך צינור. מטופלים אלה דיווחו בעקביות על יותר עצב ויותר קוצר נשימה מאשר אלה שמעולם לא זקקו למנשם. קוצר הנשימה היה הבולט ביותר בשלבים המוקדמים והאמצעיים של השהות ב־ICU ונוטה להתרכך לקראת הסיום. הכאב היה בשיאו בתחילת הדרך ואז ירד, יתכן בשל פרוטוקולי שליטה על הכאב יעילים ומספר יחסי נמוך של מקרים של טראומה קשה או ניתוחים ביחידה זו.

כיצד תסמינים גופניים ונפשיים נעים ביחד

המחקר בדק גם כיצד התסמינים הרגשיים והגופניים נעים בסינכרון. חרדה ועצב היו קשורים זה לזה באופן הדוק בכל השלבים, ומחזקת את הרעיון שמטופלי ICU לעתים חווים תערובת של דאגה ומצוקה רוחנית במקום מצבים מובחנים באופן ברור. העצב הראה קשר ברור ומשתנה עם המצוקה הפיזית: בתחילה הוא היה קשור יותר לכאב, בעוד שבשלבים האמצעיים והמאוחרים הוא היה מקושר בחוזקה יותר לקוצר נשימה. הכאב וקוצר הנשימה עצמם הפכו ליותר מחוברים בשלבים האמצעיים והמאוחרים, מה שמרמז שהאי־נוחות הנובעת ממחלה, פציעות או פרוצדורות יכולה להקשות על הנשימה, מה שעשוי מעצמו להעמיק את העצב.

בעיות חשיבה שאחריהן — ומה המשמעות

כשמטופלים היו מוכנים לצאת מה־ICU, כמעט שלושה מתוך ארבעה הראו בעיות קלות עד בינוניות בחשיבה או בזיכרון במבחן מיטתי סטנדרטי. באופן מפתיע, הקשיים הקוגניטיביים הללו לא היו קשורים באופן ברור לעוצמת החרדה, העצב, קוצר הנשימה או הכאב שחוו במהלך ה־ICU, ולא לגורמים קליניים בסיסיים כמו גיל, מין או צורך במנשם. זה מרמז שמצוקה רגשית ובעיות קוגניטיביות עשויות לנבוע מתהליכים ביולוגיים וסביבתיים חלקית שונים במהלך המחלה הקריטית.

מה משמעות הדבר למטופלים ולמשפחות

להטלת דעה על הציבור הכללי, המסר הוא דו־כיווני. ראשית, עצב — לא רק פחד — הוא נטל רגשי מרכזי ב־ICU, שקשור קשר הדוק לקוצר נשימה ולכאב, במיוחד אצל מי שמונשם. שנית, רבים משתחררים מה־ICU עם בעיות חשיבה זמניות שנראות כמופיעות באופן נפרד במידה רבה מרמת המצוקה הרגשית שחוו. יחדיו, הממצאים תומכים במעקב רגשי שגרתי ורב־ממדי בטיפול נמרץ, כולל שאלות ישירות על עצב ואי־נוחות בנשימה, וכן בתמיכה פסיכולוגית והקלה על תסמינים בזמן מתאים. על ידי תשומת לב לא רק להישרדות אלא גם לאופן שבו המטופלים מרגישים וחושבים לאורך הדרך, צוותי ה־ICU יכולים להנחות אותם טוב יותר דרך אחת החוויות המפחידות ביותר בחייהם.

ציטוט: Doña-López, E., Godoy-González, M., Navarra-Ventura, G. et al. Trajectories of emotional and physical distress during ICU stay and their association with clinical factors and cognitive status at discharge. Sci Rep 16, 6281 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36684-y

מילות מפתח: טיפול נמרץ, מצוקה רגשית, הנשמה مکانית, קוצר נשימה וכאב, ליקוי קוגניטיבי