תפקוד סודומוטורי משקף סיכון מוקדם לאטרוסקלרוזיס במבוגרים עם סכרת סוג 1

מדוע הזעה וכלי דם חשובות בסכרת סוג 1

עבור רבים החיים עם סכרת סוג 1, המיקוד העיקרי הוא בשליטה על רמות הסוכר בדם. אך עוד לפני שהופיעו תסמינים של מחלת לב, כבר עשויות להתרחש שינויים עדינים בעצבים הקטנים ובכלי הדם בגוף. המחקר בוחן האם בדיקה מהירה וללא כאב של תפקוד עצבי הזעה בכפות הרגליים יכולה גם לחשוף נזק מוקדם ונסתר בעורקים המספקים דם למוח וללב.

מבט מקרוב על עצבים, הזעה ונזק נסתר

סכרת סוג 1 היא מחלה אוטואימונית שבה הגוף מפסיק לייצר אינסולין. אפילו עם ההתקדמות בטיפול, אנשים עם סכרת סוג 1 עדיין מתמודדים עם סיכון גבוה יותר להתקפי לב ושבצים ביחס לאוכלוסייה ללא סכרת. איתות מוקדם אחד לסיכון זה הוא העיבוי של השכבה הפנימית של עורקי הקרוטיד בצוואר, הנמדד כעובי האינימא-מדיה של הקרוטיד (cIMT). שינוי מוקדם נוסף הוא נזק לסיבי העצב הקטנים השולטים על בלוטות הזיעה, המכונה תפקוד סודומוטורי. סיבים קטנים אלה ניזוקים לעתים קרובות ראשונים כתוצאה מסוכר גבוה ממושך ולחצים מטבוליים אחרים.

כיצד החוקרים בדקו את בריאות העורק ועצבי ההזעה

המחקר עקב אחרי 299 מבוגרים עם סכרת סוג 1, רובם ברבעי החיים, שחיו עם המחלה במשך מדד של 16 שנים ואף אחד מהם לא אובחן עם מחלה קרדיו-וסקולרית. קרדיולוג מדד את cIMT בעורק הקרוטיד הימני באמצעות מכשיר אולטרסאונד ומשתמש בערכים אלה כדי לחשב "גיל וסקולארי"—האומדן של כיצד עובדות העורקים ביחס לעמיתים בריאים. להערכת תפקוד עצבי ההזעה השתמשו בציוד בשם SUDOSCAN. המשתתפים הניחו את ידיהם וכפות רגליהם על לוחות מתכת במשך כשתי דקות בזמן שהמכשיר מדד עד כמה העור מוליך אות חשמלי קטן, מדד הקרוי מוליכות עור אלקטרוכימית (ESC). ESC נמוך בכפות הרגליים (מתחת ל-70 מיקרוסימנס) נחשב חריג ואיתות לתפקוד סודומוטורי לקוי.

מה המחקר גילה על שינויים מוקדמים בעורקים

כ־17% מהמשתתפים הראו תפקוד סודומוטורי חריג בכפות הרגליים. אנשים אלה נטו להיות מבוגרים יותר, לחיות זמן רב יותר עם הסכרת, והיו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מלחץ דם גבוה. באופן חשוב, היו להם גם דפנות קרוטיד מעט עבות יותר וגיל וסקולארי גבוה יותר בהשוואה לאלו שתפקוד עצבי ההזעה שלהם היה תקין. כאשר החוקרים בחנו את הנתונים לעומק, הם מצאו שמוליכות עור אלקטרוכימית נמוכה בכפות הרגליים מקושרת ל-cIMT גבוה ולגיל וסקולארי מבוגר יותר. במילים אחרות, תפקוד הזעה לקוי הלך יד ביד עם עורקים שנראו זקנים ושחוקים יותר, גם לאחר התחשבות בגורמים כמו מין, מדד מסת גוף, תפקוד כליות ושליטה בסוכר לטווח הארוך.

כיצד נזק לעצב ולכלי דם עשויים להיות מחוברים

הממצאים תומכים בתמונה רחבה יותר שבה נזק לעצבים הקטנים ולכלי הדם הקטנים מתפתח במקביל. סוכר גבוה ממושך מוביל להצטברות של חלבונים מזווגי סוכר מזיקים, הנקראים מוצרי קצה של סוכרים מתקדמים (AGEs), שנמצאו ברמות גבוהות יותר בקרב אנשים עם תפקוד סודומוטורי לקוי. שינויים אלה עלולים לפגוע בזרימת הדם לעצבים, לגרום לחוסר חמצן מקומי ולהפריע לשכבה העדינה של כלי הדם. עם הזמן, סביבה זו עלולה לפגוע הן בעצבי ההזעה בכפות הרגליים והן בעיבוי דופן עורק הקרוטיד. החוקרים מדגישים שתפקוד סודומוטורי הוא ככל הנראה סימן לעומס מטבולי כרוני זה ולא סיבה עצמאית להזדקנות כלי דם.

ממה זה עשוי להצביע לאנשים עם סכרת סוג 1

המחקר מציע כי בדיקה פשוטה ולא פולשנית של עצבי ההזעה עשויה לסייע לזהות מבוגרים עם סכרת סוג 1 שנמצאים בסיכון גבוה לנזק מוקדם בעורקים—אפילו לפני הופעת תסמינים של מחלת לב. אמנם המחקר אינו יכול להוכיח סיבתיות, הוא מראה כי ירידה בתפקוד עצבי ההזעה בכפות הרגליים נוטה להופיע לצד עיבוי עורקי קרוטיד וגיל וסקולארי מבוגר יותר. במונחים מעשיים, אם אדם עם סכרת סוג 1 יימצא עם תפקוד סודומוטורי לקוי, זה עשוי להוות איתות לרופאים לבחון מקרוב יותר את בריאותו הקרדיו-וסקולרית ולשקול אסטרטגיות מניעה מוקדמות או אינטנסיביות יותר.

ציטוט: Naskręt, D., Gandecka-Pempera, A., Kulecki, M. et al. Sudomotor dysfunction reflects early atherosclerosis risk in adults with type 1 diabetes. Sci Rep 16, 5343 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36292-w

מילות מפתח: סכרת סוג 1, תפקוד סודומוטורי, אטרוסקלרוזיס, גיל וסקולארי, נאוירופתיה של סיבים קטנים