השפעת פרמטרים של רדיו-תדירות מפולסת על תוצאים קליניים בתסמונת העצב החושי הפגוע: ניסוי פרוספקטיבי, משולש-עיניים, אקראי ומבוקר

מדוע כאבי גב ורגליים אחרי ניתוח עדיין חשובים

אנשים רבים מקווים שניתוח גב יסיים סוף‑סוף את שנות הכאב שלהם. עם זאת, כמות מרשימה מהם ממשיכה לחיות עם כאב צורב ויורה לאורך הרגל גם לאחר ניתוחים שמהבחינה הטכנית נחשבו ל"מוצלחים". המחקר הזה בוחן טיפול חדשני מבוסס מחט שמכוון למקבצי עצבים זעירים לאורך עמוד השדרה באמצעות פולסים מבוקרים של גלי רדיו. החוקרים שאלו שאלה פשוטה אך קריטית: אילו הגדרות לטיפול הזה נותנות למטופלים הקלה מרבית תוך שמירה על בטיחות?

סיבה נסתרת לכאב עצבי עקשן

הקבוצה התמקדה בתסמונת שנקראת תסמונת העצב החושי הפגוע (BSNS). בהפרעה זו, שורשי החוש ומרכזי העצב הקטנים (הגנגליה של שורשי העצבים הדורסליים) בקרבת עמוד השדרה נמצאים בדלקת או בלחץ כרוני. מטופלים, ברובם מבוגרים, חווים כאב צורב או דוקר, רגישות מופרזת למגע, עקצוצים וכאבי רגל שעשויים להחמיר בתנועה. רבים עברו כבר ניתוחי עמוד שדרה, אך הסריקות שלהם כבר לא הצביעו על מטרה ברורה לתיקון. אפשרויות מסורתיות כמו ניתוח נוסף או תרופות לכאב לטווח ארוך נותנות לעתים הקלה חלקית בלבד ועלולות לגרום לבעיות נוספות כמו תופעות לוואי של תרופות, חרדה, דיכאון ושינה לקויה.

מחט, פולסים עדינים וחימום מבוקר

רדיו‑תדירות מפולסת (PRF) היא טכניקה פולשנית מינימלית שבה מחט דקה מונחת בהנחיה רנטגנית אל גנגליון שורש העצבים הפגוע. במקום להשמיד את העצבים באמצעות חימום, המכשיר שולח פולסים חשמליים קצרים מאוד ומתח גבוה. אלה יוצרים שדה חשמלי חזק ורק התפרצויות חום קלות וקצרות, שמטרתן "לאפס" את תהליך העברת האותות הכואבים בעצב במקום להרוס אותו. עבור BSNS, ידעו כבר כי שימוש במתח גבוה עשוי לסייע, אך הטמפרטורה הטובה והמשך הטיפול לא היו ברורים. כדי לענות על כך, החוקרים הקצו באקראי 60 מטופלים לאחת מארבע הגדרות — כולן במתח גבוה אך בשתי טמפרטורות (42 °C או 55 °C) ושני אורכי טיפול (3 או 12 דקות). לא המטופלים, לא הרופאים המטפלים ולא האנשים שמדדו את התוצאות ידעו באיזו קבוצה היו.

מה השתנה אצל מטופלים במהלך שנה

הצוות עקב אחר 52 מטופלים עד 12 חודשים, ומדד ציוני כאב, תפקוד יומיומי, מצב רוח, שינה ושימוש בתרופות נגד כאב. בכל ארבע הקבוצות נרשמו ירידות ברורות בעוצמת הכאב ובנכות, לצד ירידה בחרדה ודיכאון. רבים הקטינו או הפסיקו תרופות כגון תרופות לכאבי עצב ותרופות נוגדות דלקת. חשוב לציין כי לא היו סיבוכים רציניים: לא נזק עצבי, לא זיהומים ולא דימומים. אפילו כאשר הטמפרטורה הועלתה ל‑55 °C, המטופלים חוו בעיקר תחושת חום קצרה וסבילה באזור הכואב, וקצב הלב ולחץ הדם נשארו יציבים במהלך ההליך.

חם יותר עבד מהר יותר, זמן ארוך לא הוסיף

בהסתכלות מדוקדקת יותר על טמפרטורה וזמן, נצפה דפוס מובהק. מטופלים שטופלו בהגדרת 55 °C הראו הקלה בכאב ושיפור גדול יותר בתפקוד הפיזי בחודש שאחרי הטיפול לעומת מטופלים שטופלו ב‑42 °C. אחוז גדול יותר מהמטופלים בקבוצה החמה השיג ירידה של לפחות 50% הן בציון הכאב והן בנכות. לעומת זאת, הארכת הטיפול מ‑3 דקות ל‑12 דקות לא הובילה להבדל משמעותי. החוקרים מציעים כי לאחר שהעצב נחשף לשדה חשמלי חזק מספיק, דקות נוספות עשויות להוסיף מעט תועלת, אולי משום שהעצב כבר התאים את עצמו לגירוי.

מה זה אומר לאנשים החיים עם כאב גב לאחר ניתוח

עבור מטופלים עם כאב עצבי עקשן לאחר ניתוח גב, מחקר זה מציע תקווה מעשית. הליך PRF במתח גבוה המכוון לגנגליון שורש עמוד השדרה יכול להקטין משמעותית את הכאב ולשפר את הניידות למשך לפחות שנה, בלי החימום ההרסני של טיפולי רדיו‑תדירות מסורתיים. שימוש בטמפרטורה מעט גבוהה יותר של 55 °C נראה נותן הקלה מוקדמת ומהירה וחזקה יותר, בעוד ששמירה על טיפול קצר חוסכת זמן מיותר בחדר ניתוח. על אף שעדיין נדרשים ניסויים גדולים ורב‑מרכזיים, ממצאים אלה מסייעים לחדד כיצד רופאים יכולים להשתמש ב‑PRF כדי להקל על כאב עצבי כרוני הקשור לגב ולרגל בצורה בטוחה ויעילה יותר.

ציטוט: Wang, Q., Hu, R., Han, R. et al. Effects of DRG pulsed radiofrequency parameters on the clinical outcome for battered sensory never syndrome: a prospective, triple-blind, randomized controlled trial. Sci Rep 16, 5777 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36277-9

מילות מפתח: כאבי גב תחתון כרוניים, כאב שורש עצב, רדיו-תדירות מפולסת, גנגליון שורש גבי, כישלון ניתוח גב