השוואת זרימת צבע הניגוד בחלל האפידורלי ותוצאות קליניות בהזרקת סטרואידים אפידורלית בפרסאגיטל לעומת טראנספורמינלית

מדוע הזרקות לכאב בגב וברגל חשובות

כאב רדיקולרי לומבוסקרלי — שלעתים מורגש ככאב חד, דוקר, מהגב התחתון אל הרגל — הוא סיבה שכיחה לכך שאנשים מתקשים לעבוד, לישון או אפילו ללכת בנוחות. מטופלים רבים פונים להזרקות סטרואידים אפידורליות כאשר תרופות וטיפול פיזיותרפי אינם מספיקים. אך יש יותר משיטה אחת להחדיר את המחט, והרופאים עדיין מתווכחים איזו דרך היא הבטוחה והיעילה ביותר. המחקר הזה משווה ישירות שתי טכניקות פופולריות כדי לבדוק האם גישה חדשה ופשוטה יותר יכולה להתעלות על הביצועים של גישה ממוקדת יותר אך תובענית מבחינה טכנית.

שתי דרכים שונות לאותו מטרה

שתי שיטות ההזרקה בניסוי זה מביאות את התרופה הסטרואידית לחלל האפידורלי, מעטפת דקה סביב העצבים העממיים. בגישת הפרסאגיטל האינטרלמינארית (PIL), המחט מונחת מהמובן מאחורי הגב אך מעט לצידו, בין הקשתות העצמיות של עמוד השדרה. בגישת הטרנספורמינלית (TF), המחט נכנסת מהצד ומכוונת ישירות לעבר שורש העצב היוצא מהעמוד השדרה. נתפסת לעתים כי מסלול ה-TF מדויק יותר, אך הוא טכני יותר ועלול לדרוש יותר הנחייה באמצעות קרינת רנטגן. השאלה שהחוקרים בדקו הייתה האם שימוש בנפח תרופה גדול יותר דרך נתיב ה-PIL הפשוט יכול להגיע לאזור הכואב כמו שהנתיב ה-TF עושה בנפח קטן יותר.

כיצד נערך המחקר

החוקרים גייסו 79 מבוגרים בגילאים 20 עד 80 עם כאב רגל חד-צידי הנובע מדיסק פגוע בגב התחתון, שאובחן באמצעות סריקות MRI. אנשים עם ניתוחי עמוד שדרה קודמים, בעיות רפואיות משמעותיות או הזרקות דומות לאחרונה הוצאו מהמחקר. המשתתפים הוקצו באקראי לקבלת או הזרקת PIL בנפח גבוה או הזרקת TF בנפח סטנדרטי, כשכל ההזרקות בוצעו על ידי אותו רופא כאב מנוסה תוך שימוש בצילום חיות (פלואורוסקופיה) להנחיית המחט. קודם הוזרק צבע ניגוד וצולם כדי לראות כמה רחוק הנוזל מתפשט סביב העצבים, במיוחד לקדמת עמוד השדרה שבה מאמינים כי דלקת הקשורה לדיסק חזקה יותר. ציוני הכאב, שביעות הרצון ואיכות החיים של המטופלים נעקבו במשך שישה חודשים על ידי צופה שלא ידע איזו טכניקה קיבל כל מטופל.

הקלה בכאב ותוצאות בחיי היומיום

שתי הקבוצות חוו ירידה ברורה בכאב שחשובה ומשמעותית בחיי היומיום, עם הקלה ממוצעת של כ-50–60 אחוזים בשבועות הראשונים ותועלת שנשמרה בסביבות 50 אחוז לאחר שישה חודשים. המטופלים בקבוצות ה-PIL וה-TF דיווחו על שיפורים דומים ביכולת לבצע מטלות יומיומיות כגון הליכה, ישיבה והרמה, כפי שנמדד על ידי שאלון נכות גב תחתון סטנדרטי. ציוני שביעות הרצון והערכת השיפור העצמי של המטופלים גם הם לא הראו הבדלים בין הטכניקות בכל נקודת זמן. במילים אחרות, מנקודת מבט המטופל — כאב, תפקוד והרשמים הכלליים — שתי הגישות עבדו בערך אותו הדבר.

מה חשפו תמונות הרנטגן בתוך עמוד השדרה

תמונות צבע הניגוד הראו שבשתיהן, הנוזל המוזרק הגיע לחלק הקדמי (אנטריורי) של החלל האפידורלי והתפשט מעלה ומטה על פני יותר משני מפלסי שדרה. ממצא זה מרמז/nלכך שנפח גדול של הזרקת PIL יכול להגיע לאותו אזור מדולל של הדיסק ושורשי העצבים שאליו מכוונת הזרקת TF הממוקדת יותר. הבדל עדין אחד היה שגישת ה-PIL נטתה להתפשט יותר כלפי מטה לאורך עמוד השדרה, דבר שעשוי להיות שימושי כאשר מספר מפלסים מעורבים. חשוב לציין כי פרוצדורות ה-TF דרשו כשני כמות צילום רנטגן יותר מאשר ה-PIL, מה שמרמז על חשיפה גבוהה יותר לקרינה עבור מטופלים וצוות. לא דווחו סיבוכים בכל קבוצה במהלך המחקר.

מה המשמעות לאנשים עם כאב בסגנון סיאטיקה

ניסוי זה מצביע על כך שלמטופלים עם כאב רגל הנובע מבעיות דיסק בגב התחתון, הזרקת סטרואידים אפידורלית פרסאגיטלית אינטרלמינארית בנפח גבוה יכולה לספק הקלה בכאב, שיפור תפקודי וכיסוי עצבי השווים לאלו של הנתיב הטרנספורמינלי המורכב יותר. מאחר שהשיטה ה-PIL השיגה זאת עם פחות חשיפות לצילום והינה פשוטה יותר מבחינה טכנית, היא עשויה להציע אופציה בטוחה ומעשית יותר ברבות מהגדרות הקליניות השגרתיות, במיוחד למי שזקוק להזרקות חוזרות. המחברים ממליצים על מחקרים רחבים וארוכי טווח יותר, כולל מדידות קרינה מדויקות יותר, אך ממצאים אלה תומכים ברעיון שכאשר מדובר בהזרקות אלו, "הדרך הפשוטה" המבוצעת בקפידה יכולה לעבוד לא פחות טוב מהדרך המורכבת.

ציטוט: Khojasteh, N., Majedi, H., Meibodi, A.E. et al. Comparison of epidural space contrast flow and clinical outcomes in parasagittal versus transforaminal epidural steroid injection. Sci Rep 16, 7127 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36056-6

מילות מפתח: כאב תחתון בגב, סיאטיקה, הזרקת סטרואידים אפידורלית, הזרקות לשדרה, כאב רדיקולרי