השוואה בין מדידות קוטר התלמידה הנראית ותלת־הממדית בחולי קטרקט והשפעתן על בחירת עדשת עין תוך־עינית מולטיפוקלית

מדוע גודל האישון חשוב בניתוח קטרקט

ניתוח הקטרקט הפך לאחד הניתוחים הנפוצים ביותר ברחבי העולם, ורבים מהמטופלים מקווים לצאת ממנו עם ראייה חדה למרחק ולקרוב, לעתים ללא משקפיים. כדי לעמוד בציפיות האלה, רופאים יכולים להשתיל עדשות תוך־עיניות מתקדמות מסוג "מולטיפוקל" שמפצלות את האור המתקרב כדי לאפשר מיקוד למרחק ולקרוב. עם זאת, עדשות טכנולוגיות אלה אינן מתאימות באותה מידה לכל אחד. גורם מרכזי הוא גודל הפתח בחלק הצבעוני של העין — האישון. המחקר הזה שואל שאלה שנראית פשוטה: האם אנו אכן מודדים את גודל האישון נכון בחולי קטרקט, והאם שגיאות במדידה עשויות להטות את הבחירה בעדשה הלא נכונה?

שתי דרכים לראות את אותו האישון

כאשר רופא עיניים מסתכל על האישון או מודד אותו במכשירים נפוצים, למעשה הוא רואה סוג של אשליה אופטי. מאחר שאור מתכופף בעת שעובר דרך פני השטח השקופות של העין (הקרנית), האישון נראה מעט גדול יותר וקרוב יותר לצופה ממה שהוא באמת. ה"אישון הנראה" הזה הוא מה שרוב הכלים הקליניים מדווחים. לעומת זאת, הפתח האמיתי — ה"אישון הממשי" — הוא מבנה תלת־ממדי היושב על הקשתית ובעומק העין. החוקרים השתמשו במערכת הדמיה מיוחדת בשם Pentacam AXL, היכולה לשחזר מודל תלת־ממדי של העין ממספר רב של תמונות חתך. מערכת זו יכולה למדוד הן את האישון הנראה המקובל והן את קוטר האישון התלת־ממדי המדויק יותר באותו הישיבה בדיוק.

כמה גדול יותר האישון הנראה?

הצוות חקר 114 עיניים של 72 אנשים עם קטרקט תלוי גיל, כולם בני 50 ומעלה. בתנאי תאורה מבוקרים בקפידה הם רשמו את שתי סוגי המדידות של האישון. בממוצע, האישון הנראה היה ברוחב 3.68 מילימטרים, בעוד האישון התלת־ממדי נמדד רק ב־2.50 מילימטרים. במילים אחרות, הקריאה המסורתית גרמה לאישון להיראות כגדול בערך ב־47 אחוזים ממה שהוא במציאות. אפקט ההגדלה הזה לא היה קבוע: בעיניים עם אישונים קטנים ההערכת יתר עמדה בקירוב על שליש, בעוד שבעיניים עם אישונים גדולים יותר היא עלתה כמעט לשני שלישים. שתי המדידות עדיין עקבו אחת אחרי השנייה בצמוד — אישון נראה גדול בדרך כלל סימן לאישון אמיתי גדול יותר — אך האישון הנראה היה תמיד מנופח במידה מהותית ועקבית.

מי נפגע ומה עוד חשוב?

החוקרים בדקו האם הפער בגודל האישון קשור לגיל, למין, לסוכרת או לתכונות אחרות של העין כגון עובי הקרנית, אורך העין ועומק תא העין הקדמי. הם מצאו דפוסים מתונים בלבד. נשים נטו להציג אישונים נראים מעט גדולים יותר ואפקט הגדלה גדול יותר בהשוואה לגברים, אף על פי שגודל האישון התלת־ממדי האמיתי היה דומה. הגיל הראה נטייה חלשה לפער קטן יותר, כנראה משום שבעיניים מבוגרות לעתים קרובות תא קדמי רדוד יותר, מה שמקטין במעט את ההגדלה האופטית. בכללי, עם זאת, החוזה החזק ביותר של האישון התלת־ממדי נשאר האישון הנראה עצמו, מה שמאשר שרופאים יכולים להסיק מגמות כלליות אך לא את הגודל האמיתי המדויק מקריאות סטנדרטיות.

השלכות על בחירת עדשות מולטיפוקל

הממצא הבולט ביותר התגלה כאשר הצוות סימלצי החלטות על השתלת עדשות תוך־עיניות מולטיפוקליות (MIOL). ההנחיות המומחיות הנוכחיות מציעות שמטופלים צריכים להציג אישון רחב מ־2.8 מילימטרים בתנאי תאורה בהירים או מתונים כדי להיחשב למועמדים מתאימים לעדשות אלה. על פי האישון הנראה, 90 מתוך 114 העיניים במחקר נראו מתאימות. אך כאשר הסף הזה הוחל על האישון התלת־ממדי, רק 19 עיניים עמדו בתנאי. משמעות הדבר היא כי יותר מ־60 אחוז מהעיניים היו מסווגות אחרת בהתאם לאיזו מדידה שימשה. המחקר מציע כי הסתמכות רק על גודל האישון הנראה עשויה להטות רופאים לעדשות מולטיפוקל במקרים רבים שבהם פתח האישון האמיתי קטן מהמשוער, ובכך לסכן איכות ראייה מופחתת בתנאי תאורה עמומים או בפרטים עדינים.

מה משמעות הדבר למטופלים ולמנתחים

בעיקרון, עבודה זו מראה שמדידות האישון השגרתיות בחולי קטרקט מעריכות באופן שיטתי את הפתח האמיתי ביתר כמעט בחצי. למטופלים השוקלים עדשות מולטיפוקל פרימיום, עיוות זה עלול להיות בעל משמעות רבה. המחברים טוענים כי, כאשר ישנה אפשרות, על המנתחים לתת משקל גדול יותר למדידות האישון התלת־ממדיות בעת הערכת כשירות להשתלה מולטיפוקלית. אם ישנם רק קריאות מסורתיות, הם מציעים להשתמש בכלל אצבע פשוט: לחלק את הערך הנראה בכ־1.47 כדי להתקרב יותר לגודל האמיתי. אמנם דרושים מחקרים נוספים שמקשרים בין מדידות אלה לתוצאות ראייה לאחר הניתוח, אך המסר למטופלים ברור: לא כל הבדל קטן במספרים הוא טריוויאלי. מדידת גודל האישון בצורה נכונה עשויה להיות צעד שקט אך קריטי כדי לוודא שהעדשה המלאכותית "הנכונה" נבחרת לכל עין באופן אישי.

ציטוט: Wang, B., Ma, H., Wang, L. et al. Comparison of apparent and three-dimensional pupillary diameter measurements in cataract patients and their impact on multifocal intraocular lens selection. Sci Rep 16, 5064 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35975-8

מילות מפתח: ניתוח קטרקט, גודל האישון, עדשה תוך־עינית מולטיפוקלית, הדמיית עין, הערכה טרם ניתוח