שכיחות של שחפת עמידה לתרופות והגורמים המקושרים לה בקרב חולי שחפת במרכז הבריאות וולקיטה במרכז אתיופיה

מדוע עמידות לשחפת חשובה

שחפת, או TB, היא זיהום ריאתי ישן שממשיך להמית יותר ממיליון אנשים בשנה. בדרך כלל ניתן לרפא אותה באמצעות אנטיביוטיקה, אך כאשר החיידק מפתח עמידות לתרופות אלה, הטיפול מתארך, מתייקר והסיכוי לריפוי פוחת משמעותית. המחקר ממרכז הבריאות וולקיטה במרכז אתיופיה בוחן מקרוב עד כמה נפוצה שחפת עמידה לתרופות באזור כפרי אחד ומי הם החולים שעלולים לפתח אותה, ומספק רמזים שיכולים לסייע בהגנה על הקהילות המקומיות והעולם הרחב.

מבט קרוב על מרפאה אתיופית אחת

מרכז הבריאות וולקיטה מספק שירות לאוכלוסייה ברובה כפרית כ-160 ק"מ מהבירה אדיס אבבה. החוקרים בדקו את תיקים של חולים במשך שלוש שנים, מתחילת 2021 ועד סוף 2023, והתמקדו באנשים שאובחנו עם שחפת באמצעות בדיקת DNA מהירה בשם Xpert MTB/RIF. בדיקה זו לא רק מזהה את חיידק השחפת אלא גם מראה האם החיידק עמיד לריפמפיצין, אחת מתרופות הקו הראשון החשובות ביותר לשחפת. על-ידי בחינת גיל, מין, מקום מגורים, סטטוס HIV, סוג השחפת והיסטוריה קודמת של המחלה, הקבוצה ניסתה לזהות אילו חולים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לשאת זנים עמידים.

כמה נפוצה שחפת עמידה לתרופות?

מבין 1,600 אנשים שנבדקו בחשד לשחפת, 470 נמצאו חולים, ול-452 היו תיקים מלאים שניתן היה לחקור בפרטי פרטים. מתוך 452 חולי השחפת הללו, 47 — כ-אחד מכל עשרה — היו עם שחפת עמידה לריפמפיצין. רמת העמידות הזו דומה לדיווחים ממקומות אחרים באתיופיה, מה שמרמז שהבעיה אינה מוגבלת לערים הגדולות. כאשר החוקרים בחנו כל שנה בנפרד, שיעורי העמידות נשארו יחסית יציבים: כ-10.2% ב-2021, 8.7% ב-2022 ו-12.2% ב-2023. מבחן סטטיסטי הראה שהעליות והירידות הקטנות הללו ככל הנראה נובעות במקרה ולא ממגמה אמיתית של עלייה או ירידה.

מחלה קודמת ו-HIV מגבירים באופן חד את הסיכון

הסימן המובהק ביותר לשחפת עמידה היה פרק זמן קודם של המחלה. בערך 28% מהחולים טופלו בעבר בשחפת. בקרבם, כמעט רבע (24.4%) היו כעת עם שחפת עמידה לריפמפיצין, בהשוואה ל-4.9% בלבד בקרב אנשים עם שחפת בפעם הראשונה. לאחר התאמה לגורמים אחרים, אלה עם היסטוריה קודמת של שחפת היו בסביבות חמישה פעמים סבירות יותר לשאת חיידקים עמידים. תבנית זו תומכת בדאגה נפוצה: אם הטיפול בעבר היה לא הושלם, הופסק או פוקח בצורה לקויה, החיידקים ששרדו יכלו להתפתח לעמידות לתרופות הסטנדרטיות, מה שמקשה על ריפוי זיהומים בעתיד.

העול הכפול של שחפת ו-HIV

זיהום ב-HIV עלה גם הוא כגורם חזק לעמידות. כ-אחד מתוך ארבעה חולי שחפת בוולקיטה חיו עם HIV. בקבוצה זו, יותר מאחד מתוך חמישה היה עם שחפת עמידה לריפמפיצין, בהשוואה לפחות מאחד מתוך ארבעה עשר בקרב חולי שחפת שליליים ל-HIV. בניתוח הסופי, חולים חיוביים ל-HIV היו בסביבות שש עד שבע פעמים יותר בסיכון לשחפת עמידה. רופאים משערים מספר סיבות: HIV מחליש את מערכת החיסון, יכול להשפיע על ספיגת תרופות נגד שחפת ולעתים דורש קומבינציות תרופתיות מורכבות שקשה לסבול או להשלים. כל אלה מקלים על הופעה והפצה של זנים עמידים.

הבדלים לפי גיל ומהם המשמעויות

גם הגיל שיחק תפקיד, אבל באופן מפתיע. החלק הגדול ביותר של החולים היה מבוגרים צעירים בגיל 18–34, והקבוצה הזו דווקא הציגה את החלק הנמוך ביותר של מקרי שחפת עמידה לריפמפיצין. בהשוואה לחולים מעל גיל 65, העריכו שלמבוגרים צעירים יש כ-95% פחות סיכוי לשחפת עמידה. מבוגרים בגיל הביניים עמדו באמצע. ייתכן שלקשישים יש הגנות חיסוניות חלשות יותר, יותר מחלות נוספות וסבירות גבוהה יותר לטיפול קודם בשחפת — כל אלו יכולים לתרום לעמידות. ממצאים אלה מרמזים שייתכן שיש צורך במעקב ותמיכה מוגברים למטופלים מבוגרים, כולל מעקב קפדני ותמיכה בהשלמת המינון המלא של התרופות.

מה משמעות הדבר לחולים ולקהילות

בסך הכל, המחקר מראה ששחפת עמידה לתרופות כבר נוכחת בצורה יציבה בסביבה הכפרית הזו באתיופיה ולא נמצאת בירידה. אנשים שעברו שחפת בעבר, אלו החיים עם HIV ומבוגרים מתמודדים עם הסכנה הגדולה ביותר של זיהומים בזנים שאינם מגיבים לטיפול הסטנדרטי. עבור חולים, זה אומר שהקפדה על קורס הטיפול המלא בפעם הראשונה היא חיונית. עבור מערכות הבריאות, הדבר מדגיש את הצורך במעקב חזק יותר, בשילוב טוב יותר של שירותי HIV ושחפת ובתמיכה מיוחדת עבור קבוצות בסיכון גבוה. על-ידי מיקוד משאבים במקומות בהם הם נדרשים ביותר, קהילות כמו וולקיטה יכולות להאט את התפשטות השחפת העמידה ולסייע בשמירה על יעילות התרופות שמצילות חיים לדורות הבאים.

ציטוט: Simieneh, A., Dereje, R., Misganaw, T. et al. Prevalence of drug resistant tuberculosis and its associated factors among tuberculosis patients at wolkite health center in central Ethiopia. Sci Rep 16, 4888 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-34986-9

מילות מפתח: שחפת, שחפת עמידה לתרופות, אתיופיה, שיתוף זיהום עם HIV, בריאות הציבור