יעילות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ממוקד רגש עבור שוואים (CBTd-E) בהשוואה לרשימת המתנה בניסוי אקראי-מבוקר בעין אחת מוסתרת

מדוע רגשות חשובים באמונות חריגות

אנשים החיים עם פסיכוזה לעיתים נאבקים באמונות קשיחות ומטרידות — שנקראות שוואים — שאינן משתנות בקלות, גם לא בתרופות או בטיפול מילולי סטנדרטי. רבים מהם מדווחים שהדבר שמפריע להם ביותר אינו רק המחשבות המוזרות, אלא הרגשות העזים הנלווים אליהן: חרדה, בושה, קושי בשינה ותחושת חוסר ערך. המחקר בחן האם צורה חדשה של פסיכותרפיה המתמקדת ישירות ברגשות ובדימוי העצמי, במקום בוויכוח על תוכן האמונות החריגות עצמן, יכולה להקל על השוואים ולשפר את הרווחה הכללית.

גישה טיפולית חדשה ממוקדת רגש

החוקרים פיתחו גרסה ממוקדת רגש של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי לשוואים, שנקראת CBTd-E. במקום להתמקד בעיקר באתגר של תוכן האמונות השוואיות, CBTd-E עוזרת לאנשים להבחין ולהבין את רגשותיהם, לווסת רגשות עזים, לשפר את השינה ולעבוד על דימויים שליליים לגבי עצמם ואחרים. הטיפול מחולק לשני מודולים על פני שישה חודשים: המודול הראשון מתמקד במודעות רגשית, כישורי התמודדות, דאגה ושגרות יומיומיות התומכות ביציבות רגשית, כולל שינה; המודול השני מתמקד באמונות עצמיות מעמיקות, ומעודד קבלה עצמית ודימוי עצמי בריא יותר באמצעות תרגילים כמו רפלקציה מונחית, משחק תפקידים וניסויים התנהגותיים.

כיצד נערך המחקר

הצוות ערך ניסוי אקראי-מבוקר בשלוש קליניקות חוץ בגרמניה. השתתפו 94 מבוגרים עם הפרעות פסיכוטיות ושוואים מתמשכים. כולם המשיכו לקבל את הטיפול הפסיכיאטרי הרגיל שלהם, כולל תרופות, אך מחצית נקבעה באופן אקראי לקבל 25 מפגשים פרטניים של CBTd-E במשך שישה חודשים, בעוד המחצית השנייה הוכנסה לרשימת המתנה וקיבלה רק טיפול רגיל בתקופה זו. המשתתפים מילאו ראיונות ושאלונים בתחילת המחקר, לאחר שלושה חודשים ולאחר שישה חודשים. הם הוערכו על סימפטומים שוואיים, סימפטומים פסיכוטיים אחרים, מצב רוח, תפקוד יומיומי, בעיות שינה, דאגה, כישורי ויסות רגשי ודימוי עצמי.

מה השתפר ומה לא

לסיום שישה החודשים, CBTd-E לא הראתה עדיפות סטטיסטית ברורה על פני רשימת ההמתנה בהפחתת המדד הראשי של השוואים, אף על פי שנצפו רמזים לתועלת בגודל קטן-עד-בינוני. במילים אחרות, עוצמת ההשפעה וההשפעה של האמונות החריגות לא ירדו באופן מהימן יותר בקבוצת הטיפול מאשר בקבוצת ההמתנה. עם זאת, הטיפול הוביל לשיפורים מדידים בכמה תחומים חשובים. האנשים שקיבלו CBTd-E הראו בריאות פסיכיאטרית כללית טובה יותר, פחות דאגה, שינה משופרת, שימוש תכוף יותר באסטרטגיות ויסות רגשי מועילות כגון פירוש מחדש קוגניטיבי, ודימוי עצמי גבוה יותר בהשוואה לאלו ברשימת ההמתנה. רכישות אלה נטו להופיע בהתאמה למודולים הטיפוליים: שינויים בכישורי רגש, דאגה ושינה הופיעו לאחר שלושת החודשים הראשונים, בעוד ששיפורים בדימוי העצמי ציפו בעקבות העבודה הממוקדת בסכמות בשלב המאוחר יותר.

מה משמעות הדבר למטופלים ומטפלים

למרות ש-CBTd-E לא צמצמה במידה מהותית את השוואים במסגרת שישה החודשים, היא סייעה לאנשים להרגיש יציבים רגשית וטובים יותר לגבי עצמם. מטופלים רבים מציינים כי להרגיש פחות המומים, לדאוג פחות, לישון טוב יותר ולהיות אדיבים יותר כלפי עצמם הם מטרות חשובות בפני עצמן, שלעיתים יותר משמעותיות מאשר שינוי אמונותיהם. המחקר מציע שטיפול המתמקד בחיי הרגש יכול להיות אופציה חשובה לאנשים עם פסיכוזה שמעדיפים שיפור ברווחה ובהתמודדות על פני עימות ישיר עם השוואים שלהם. הוא עשוי גם לשמש יסוד לשינוי ארוך-טווח בצמצום המטרד הקשור לסימפטומים פסיכוטיים.

שלבים הבאים לקראת סיוע מותאם אישית יותר

המחברים מסכמים כי CBTd-E, בעצמה, אינה יכולה עדיין להומלץ כטיפול בולט, כטיפול מבוסס-ראיות לצמצום שוואים. עם זאת, מכיוון שהיא שיפרה באופן ברור ויסות רגשי, שינה ודימוי עצמי, היא עשויה לשמש כאבן בניין חשובה בתוכניות טיפול רחבות ומותאמות יותר. מחקרים עתידיים עשויים לשלב CBTd-E עם גישות ממוקדות נוספות — לדוגמה טיפולים המתמקדים בסגנונות הסקת מסקנות או בהתנהגויות בטיחות — ולאפשר למטופלים לבחור מודולים שמתאימים ביותר לקשייהם האישיים. טיפול מודולרי ומותאם כזה עשוי בסופו של דבר להציע הקלה חזקה וברת-קיימא יותר הן מהנטל הרגשי והן מהאמונות החריגות שמאפיינות פסיכוזה.

ציטוט: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

מילות מפתח: פסיכוזה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, ויסות רגשי, שוואים, דימוי עצמי