שינויים בקישוריות תפקודית מבוססת-זרעים של מערכת שמיעה בהפרעה ספקטרום סכיזופרניה אחרת וצורות פסיכוטיות אחרות שנקבעו בהשוואה להפרעות בספקטרום הסכיזופרניה

מדוע מחקר זה חשוב

אנשים עם מחלות פסיכוטיות עלולים לשמוע קולות או להחזיק באמונות חזקות שאחרים מוצאים מבלבלות, אך לא כל ההפרעות הפסיכוטיות זהות. לרופאים לעתים קשה להבחין האם מישהו עם תסמינים מוקדמים או בלתי שגרתיים יתפתח להפרעה מלאה של סכיזופרניה או ילך בעקבות מסלול שונה, לעיתים מתון יותר. מחקר זה משתמש בטכניקות סריקת מוח כדי לבחון האם "החיווט" של מערכת השמיעה במוח שונה בין סכיזופרניה קלאסית לבין אבחנה פחות מוכרת שנקראת "הפרעה ספקטרום סכיזופרניה אחרת וצורות פסיכוטיות אחרות" (OSSO). הבנת הבדלים אלה עשויה לסייע לקלינאים לספק אבחנות מדויקות יותר ולטיפולים מותאמים יותר.

שתי מצבים קרובים אך מובחנים

OSSO היא אבחנה שהוכנסה במדריך הפסיכיאטרי העכשווי כדי לתפוס אנשים עם תסמינים פסיכוטיים ברורים, כגון דלוזיות (אמונות שווא יציבות) או צורות מתונות יותר של שמיעת קולות, אך שאינם עומדים בקריטריונים המלאים לסכיזופרניה. היסטורית, קבוצה זו סומנה כ"הפרעת פסיכוזה שלא צוינה בדרך אחרת" וטופלה לעתים כבחירה זמנית או כסיווג אורבני. עם זאת, מחקרים במעקב מציעים שרבים מהאנשים עם תסמינים אלה אינם מתקדמים לסכיזופרניה ולרוב מציגים תוצאות טובות יותר. המחברים התרכזו בשני תת-סוגים יחסית יציבים של OSSO: אנשים עם דלוזיות טהורות ואנשים עם דלוזיות בתוספת הלוצינציות שמיעתיות מוחלשות או פחות עוצמתיות. הם השוו אותם עם חולים שעומדים בבירור בקריטריונים להפרעות בספקטרום הסכיזופרניה וחוו שמיעת קולות בולטת.

להקשיב למוח במנוחה

כדי לחקור את תפקוד המוח השתמשו החוקרים ב-fMRI במצב מנוחה, שמנטר פעילות איטית וספונטנית בכל המוח בזמן שהנבדק שוכב בשקט בסורק. במקום לבקש מהמשתתפים לבצע מטלות, שיטה זו מודדת עד כמה אזורים שונים "מדברים" זה עם זה לאורך זמן, מושג המכונה קישוריות תפקודית. הצוות התמקד בחמישה צמתים מרכזיים במערכת השמיעה של המוח: אזורים לאורך הצד של האונה הטמפורלית המסייעים בזיהוי צלילים, בעיבוד דיבור ומשמעות, ובקישור בין צלילים לרגש ולזיכרון. הם בדקו עד כמה הפעילות בצמתים השמיעתיים האלה היתה מסונכרנת עם כל חלק אחר במוח, וכיצד זה השתנה ב-88 חולי OSSO, 81 חולי הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה ו-85 מתנדבים בריאים בגילו, מינם ורמת השכלתם דומים.

בעיות הקשבה משותפות, שותפים מוחיים שונים

שתי קבוצות החולים הראו הקטנה רחבה בקישוריות בין הצמתים השמיעתיים לרבים מאזורי המוח בהשוואה למתנדבים בריאים, מה שמרמז על הפרעה כללית באופן שבו מידע שמיעתי משולב ברחבי המוח. יחד עם זאת, אזור שמיעתי אחד — החריץ הטמפורלי האמצעי — הראה קישורים חזקים מהרגיל למבנים עמוקים ולאחור המוח, מה שמרמז על שינויים פיצוייים או לא מותאמים. ההבדל הבהיר ביותר בין OSSO לסכיזופרניה הופיע בקשרים הכוללים את החריץ הטמפורלי הסופריורי והקודקוד הטמפורלי — אזורים המעורבים רבות בשמיעה, בשפה ובמשמעות חברתית — ובאזור קו אמצע שנקרא הפריקוןיאוס, שהוא חלק מרשת "מצב ברירת מחדל" התומכת במודעות עצמית ומחשבות פנימיות. אצל אנשים עם סכיזופרניה אזורים שמיעתיים וטמפורליים אלה היו מקושרים חזק יותר לפריקוןיאוס מאשר ב-OSSO, מה שמעיד על קישור הדוק יותר בין מה שנשמע לבין עיבוד פנימי ממוקד-עצמי.

תסמינים וחיווט המוח הולכים יד ביד

המחקר קישר גם דפוסי קישוריות ספציפיים לתסמיני המטופלים. ב-OSSO, הלוצינציות החמורות יותר היו מקושרות לתקשורת חזקה יותר בין אזור רגשי עמוק (האינסולה) ומבנה הקשור לתנועה (הפוטמן), בעוד שקישורים חזקים יותר בין אזורי טמפורל לאינסולה נוטו ללוות פחות דלוזיות ותסמינים שליליים קלים יותר כגון שטחיות רגשית. בסכיזופרניה, חומרת ההלוצינציות התואמה לקשרים חזקים יותר בין אזורי שמיעה מרכזיים ובין אזורי טמפורל לאינסולה, בעוד שקישורים מוחלשים בין אזורי שמיעה לאינסולה נקשרו לתסמינים שליליים בולטים יותר. בתוך רשת השמיעה הרחבה יותר, אנשים עם סכיזופרניה הראו במיוחד קישורים פנימיים חלשים, מה שמחזק את הרעיון שקולות עשויים להופיע כאשר אותות שנוצרו באופן פנימי מעובדים באופן שגוי ככאלה שבאים מן החוץ.

מה משמעות הדבר עבור מטופלים

במכלול, ממצאים אלה מציעים ש-OSSO אינה פשוט צורה מתונה או מוקדמת של סכיזופרניה אלא בעלת דפוס קישוריות מוחי מאפיין משלה. שתי הקבוצות חולקות החלשה כללית של רשת השמיעה, אך בסכיזופרניה קיימת חיבור-יתר בין אזורים שמיעתיים לצמתים מוחיים ממוקדי-עצמי, בעוד ש-OSSO מציגה דפוס שונה הכולל אזורים התומכים במשמעות ורגש. זיהוי דפוסי חיווט מובחנים אלה תומך בהתייחסות ל-OSSO כסינדרום קליני נפרד ולא רק כאבחנה מכולה לא מדויקת. בעתיד, מדדים מבוססי מוח של קישוריות עשויים לסייע לזהות מי בסיכון גבוה יותר להתקדמות לסכיזופרניה ולהנחות טיפולים ממוקדים — כגון גירוי מוחי או אימון שמיעתי מיוחד — שמטרתם לנרמל את המעגלים המופרעים הללו ובסופו של דבר להפחית חוויות מציקות כמו קולות ואמונות שווא יציבות.

ציטוט: Kim, WS., Odkhuu, S., Jeon, EJ. et al. Altered auditory seed-based functional connectivity in other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder compared to schizophrenia spectrum disorders. Schizophr 12, 33 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-025-00708-9

מילות מפתח: סכיזופרניה, פסיכוזה, שמעות שמיעתיות, קישוריות תפקודית, fMRI במנוחה