Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

הערכת כאב לאחר ניתוח לאחר טיפול אנדודונטי במולרים עם וללא הרחבת פורמן: ניסוי קליני פרוספקטיבי אקראי

· חזרה לאינדקס

מדוע כאב לאחר טיפול שורש חשוב

רבים מהאנשים חוששים מטיפול שורש בשל פחד מהכאב שעלול להתלוות לכך. גם רופאי השיניים מודאגים משאלה: הקלה על הזיהום תוך שמירה על נוחות המטופל היא מטרה מרכזית בטיפול המודרני. מחקר זה בוחן שלב ספציפי בטיפול שורש — עד איזו מרחק מגיעים הכלים לקצה שורש השן — ושואל שאלה פשוטה אך חשובה: האם התקדמות מעט רחוק יותר גורמת לכאב רב יותר לאחר הטיפול?

Figure 1
Figure 1.

שתי דרכים לנקות שן חולה

כאשר הרקמה הרכה בתוך השן מתה והזיהום מתפשט לקצה השורש, רופאי השיניים מסירים את החומר הפגוע, מחטאים את החלל ומגישים אותו. יש מומחים שממליצים לנקות עד לפתיחה הטבעית בקצה השורש, ולהרחיבה מעט כדי לשטוף היטב חיידקים. אחרים מעדיפים לעצור במרחק קצר מהפתיחה, בתקווה לא לאורר את הרקמות סביב קצה השורש. שתי הגישות נמצאות בשימוש יומיומי, אך הייתה מחלוקת האם הגישה האגרסיבית יותר מגבירה את הכאב לאחר הטיפול.

כיצד נערך המחקר

החוקרים ערכו ניסוי קליני אקראי עם 60 מבוגרים שכולם נזקקו לטיפול שורש במולרים תחתונים שבהם העיסה הייתה מתה והיו סימנים לזיהום בקצה השורש. כולם טופלו בביקור יחיד על ידי אותו מומחה מנוסה, תוך שימוש באותו מערך כלים מתחלף מודרני ובאותם תמיסות חיטוי וחומרי סתימה. ההבדל היחיד היה עד איזו מרחק הוכנס הכלי הראשי לתעלה: בקבוצה אחת הוא הגיע עד לפתיחה הטבעית של השורש; בקבוצה השנייה הוא נעצר כ-מילימטר אחד לפני כן. המטופלים לא ידעו איזו שיטה קיבלו, והם עברו סינון קפדני כדי שמקורות אחרים לכאב פנים לא יעיבו על התוצאות.

מעקב אחר כאב לאחר הטיפול

לאחר הפגישה דרגו המשתתפים את הכאב שלהם אחרי 24, 48 ו-72 שעות, ושוב לאחר שבוע, באמצעות סולם חזותי סטנדרטי הממיין את הכאב לא-קיים, קל, בינוני או חמור. הם גם רשמו אם נלקחו תרופות נגד כאב וכמה טבליות נעשה שימוש. המחקר מצא שבשתי הקבוצות רמות הכאב היו בדרך כלל נמוכות וקצרות טווח. מספר קטן של מטופלים בכל קבוצה דיווח על אי נוחות קלה או בינונית ביום או בשני הימים הראשונים, ומעטים בקבוצת הניקוי האגרסיבית חוו כאב חזק יותר בשלבים המוקדמים. עם זאת, לאחר 72 שעות ובמבדק של שבוע, איש לא דיווח על כאב באף קבוצה. גם מספר הטבליות שנלקחו היה נמוך באופן כללי ולא נרשם הבדל משמעותי בין שתי השיטות.

Figure 2
Figure 2.

מה משמעות הממצאים למטופלים ולרופאים

הממצאים מצביעים על כך שכשמתבצעת עבודה זהירה עם כלים וטכניקות מודרניות, ניקוי עד קצה השורש לעומת עצירה מעט לפניו אינו משנה באופן בולט את עוצמת הכאב שהמטופלים חשים לאחר טיפול שורש במולר. שתי הגישות הובילו לרמות נוחות דומות ולשימוש דומה בתרופות נגד כאב בימים שלאחר הטיפול. עבור רופאים, משמעות הדבר היא שהם יכולים לבסס את בחירת הטכניקה על גורמים אחרים — כגון היכולת להסיר חיידקים ולהגן על הריפוי בטווח הארוך — מבלי לצפות להבדל גדול באי הנוחות הקצרה מועד. עבור מטופלים, זה נותן הרגעה שטיפולי שורש בשיניים אחוריות, אפילו כאשר מנקים אותן לעומק, בדרך כלל אינם גורמים לכאב חמור או ממושך כאשר מבוצעים בתנאים מבוקרים.

ציטוט: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

מילות מפתח: כאב לאחר טיפול שורש, טיפול אנדודונטי, הרחבת פורמן, שיני טוחנת תחתונות, אי נוחות לאחר ניתוח