השפעה סביבתית של סתימות אמלגם וחומרי שיקום אלטרנטיביים: סקירה שיטתית

מדוע הסתימות שלכם חשובות לכדור הארץ

לרוב המבוגרים יש כמה סתימות שיניים, אך מעטים מבינים כי תיקונים קטנים אלה עלולים לצבור השלכות סביבתיות משמעותיות. במהלך עשרות שנים רופאי שיניים הסתמכו על אמלגם בצבע כסף, המכיל כספית — מזהם ידוע. חומרים לבנים חדשים יותר, כמו קומפוזיטים מבוססי שרף וצמנטי זכוכית-יונומר, נמנעים מכספית אך מביאים עימם טביעת כימיקלים משלהם. סקירה זו אוספת את הראיות הטובות ביותר הקיימות על האופן שבו חומרים שונים של סתימות משפיעים על האוויר, המים, הפסולת ולבסוף על היצורים החיים, במטרה לסייע למטופלים, לרופאי שיניים ולמגבשי מדיניות לחשוב מעבר לכיסא הטיפולים.

המעבר הרחק מסתימות כסופות

בעשור האחרון גדל החשש הן להשפעות בריאותיות והן להשפעות סביבתיות של חומרי שיניים. האמלגם יורד בהדרגה בשימוש, במיוחד מאז שהסכם מינamataהבינלאומי בנושא כספית עודד מדינות להפחית את השימוש והפליטות של כספית. במקביל, חלופות בצבע השן כמו קומפוזיטים מבוססי שרף וצמנטי זכוכית-יונומר נעשו פופולריות יותר. חומרים חדשים אלה אינם מכילים כספית אך עלולים לשחרר חומרים אחרים, כולל מונומרים דמויי פלסטיק ותרכובות הקשורות לביספנול A, שעשויים להזיק לחיים בר ובני אדם אם יחלחלו לסביבה. בהתחשב בכך שכמעט תשעה מתוך עשרה מבוגרים יש סתימות, אפילו שחרורים זעירים לכל שן עלולים להצטבר למיליוני ניתוחים.

כיצד החוקרים חיפשו תשובות

המחברים ערכו סקירה שיטתית — שיטה מובנית לחיפוש והערכת כל המחקרים הרלוונטיים לשאלה מסוימת. הם חיפשו במספר מאגרים מדעיים מחקרים שפורסמו מאז 2007, בהתמקדות במדינות עם הכנסה גבוהה ושירותי שיניים דומים לאלה שבממלכה המאוחדת. כדי להיכלל, מחקרים היו צריכים למדוד תוצאי סביבה מקושרים להסתרה ישירה או להסרת סתימות, כגון כספית בשפכים, שאריות כימיות באוויר או באבק, פליטות פחמן או רעילות לבעלי חיים. מחקרי בריאות בלבד, מאמרי דעה ודוחות מקרים הוצאו מן המליאה. כל מחקר זכאי עבר הערכה ביקורתית של סיכון להטיה באמצעות כלי עדות סביבתית מיוחד, והממצאים שולבו בסיכום נרטיבי במקום בסינתזה סטטיסטית כי המחקרים היו מגוונים מאוד.

מה מצאו המחקרים על חומרים שונים

הסקירה זיהתה 21 מחקרים (22 דוחות) שנערכו במרפאות שיניים, במעבדות ובבתי ניחוש. כל החומרים שנחקרו — גם אמלגם וגם חומרים ללא אמלגם — נקשרו לצורות שונות של השפעה סביבתית. אמלגם נמצא ברוב המקרים קשור לכספית בשפכים, בפסולת מוצקה, בפליטות לאוויר ולאדי כספית במהלך קידוח או שריפה בטקסי קבורה. בחלק מהמקרים המדידות עלו על גבולות חשיפה בעבודה או על גבולות שפכים מומלצים כאשר אמצעי הגנה היו דלים או חסרים. במקביל, מחקרים על קומפוזיטים וחומרי זכוכית-יונומר מצאו שחרורים של מונומרים דמויי פלסטיק לשפכים ולחממן, ובמקרים מסוימים היו פליטות אלה מעל להנחיות סביבתיות. מספר ניסויים חשפו בעלי חיים מימיים כגון דגים וקינודים לשפכי שיניים; גם כספית מאמלגם וגם כימיקלים מחומרים ללא כספית עלולים לגרום לבעיות התפתחותיות או לרעילות בתנאי ניסוי.

חוסרים בראיות ומה שעדיין איננו יודעים

למרות העניין הציבורי הרחב, בסיס הראיות מפתיע בפתילתו. רק שישה מחקרים השוו ישירות אמלגם לחומרים חלופיים, ואף אחד מהם לא הוערך כבעל סיכון נמוך להטיה. שיטות, הגדרות ומדדי תוצא שונים כל כך שלא ניתן היה לאחד או לדרג את התוצאות ברשימת "הטוב" לעומת "הרע" פשוטה. לדוגמה, מחקר אחד הצביע על כך שאמלגם היה רעיל יותר לדגים במבחן מאשר כמה חומרים לבנים, בעוד שאחר מצא כי לאחר שעברו שפכים דרך מפרידי אמלגם, המוצקים הקשורים לקומפוזיט ולזכוכית-יונומר חרגו לעתים תכופות יותר ממגבולות חוקיים מאשר מוצקים הקשורים לאמלגם. ניתוח נפרד של טביעות רגל פחמניות הצביע על כך שההשפעה הכוללת על האקלים של תהליכי אמלגם וקומפוזיט ברפואת השיניים של NHS האנגלית הייתה דומה, וכי לזכוכית-יונומר הייתה טביעת רגל נמוכה יותר לכל סתימה — אך חשוב לציין כי מחקר זה לא כלל את עלויות הסביבה של ייצור החומרים עצמם.

מה משמעות הדברים למטופלים, לרופאי שיניים ולמדיניות

עבור לא מומחים, המסר המרכזי הוא כי עדיין אין חומר סתימה שהוא "ירוק" לחלוטין. ברור שאמלגם מהווה סיכונים הקשורים לכספית אם הפסולת והאדי לא נשלטים בקפדנות, אך מעבר מוחלט לחומרים חסרי כספית אינו פותר את הבעיה אוטומטית, מכיוון שאלטרנטיבות אלה עלולות לשחרר פלסטיקים עמידים וכימיקלים אחרים. הסקירה מסכמת כי לשני הסוגים — אמלגם ולא-אמלגם — יש חסרונות סביבתיים, וכי המחקר הקיים מוגבל מדי ולא עקבי כדי לקבוע באופן גורף מה עדיף. צעדים מעשיים — כגון הקפדה על הנחיות מתי להחליף סתימות, שימוש במפרידי אמלגם ומסננים יעילים ושיפור טיפול השפכים — עשויים להיות חשובים לא פחות מבחירת החומר. יש צורך דחוף במחקרים השוואתיים טובים יותר כדי שהחלטות לגבי שלב-החסימה או קידום סוגי סתימות ספציפיים יהיו מבוססות על תמונה מלאה של השפעתם על האוויר, המים, הטבע והבריאות העתידית שלנו.

ציטוט: Briscoe, S., Shaw, L., Lawal, H.M. et al. Environmental impact of dental amalgam and alternative restorative materials: a systematic review. BDJ Open 12, 11 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00399-z

מילות מפתח: סתימות שיניים, זיהום כספית, שרף קומפוזיט, שפכי שירותי בריאות, רפואת שיניים סביבתית