Bloc rétrolaminaire unilatéral guidé par échographie réduit la douleur et améliore le confort des patients pendant la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc : une étude prospective

Pourquoi il est important d'atténuer la douleur lors du traitement des calculs

Les calculs rénaux et urétéraux sont fréquents et douloureux. Une technique largement utilisée, la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC), fragmente les calculs en petits morceaux à l'aide d'ondes sonores focalisées provenant de l'extérieur du corps. Bien qu'elle évite la chirurgie, de nombreux patients ressentent une douleur aiguë pendant la procédure, et les médicaments employés pour l'atténuer peuvent ralentir la récupération et provoquer des effets indésirables. Cette étude examine si une technique d'anesthésie ciblée au niveau du dos, appelée bloc rétrolaminaire, peut rendre la LEOC plus confortable tout en maintenant les patients plus sûrs et plus vigilants.

Une nouvelle méthode pour améliorer le confort des patients

Les chercheurs ont travaillé avec 60 adultes programmés pour une LEOC afin de traiter des calculs urinaires. Tous les patients ont bénéficié de la surveillance et des soins habituels pendant la procédure, mais ils ont été répartis en deux groupes. Un groupe a reçu un bloc rétrolaminaire du côté du calcul environ 20 minutes avant le traitement. Guidé par échographie, l’anesthésiste a placé une petite quantité d’anesthésique local entre les muscles du dos et l’arc osseux de la colonne vertébrale dans la région thoracique. L’autre groupe a subi la LEOC sans aucun bloc nerveux et s’est reposé uniquement sur des antalgiques si nécessaire. En comparant ces deux groupes, l’équipe a pu déterminer si le bloc modifiait les niveaux de douleur, la consommation de médicaments et le confort global.

Comment l'étude a été menée

La douleur a été mesurée à plusieurs reprises à l’aide d’une échelle linéaire simple où les patients notaient leur douleur avant, pendant et après la LEOC. L’équipe a également renseigné la quantité de tramadol — un opioïde — administrée à chaque patient pendant la procédure, ainsi que la fréquence cardiaque, la tension artérielle, le délai avant la sortie, et la satisfaction des patients et du médecin traitant. Tous ont été suivis pendant l’ensemble de la séance de traitement, et le succès de l’élimination des calculs a été vérifié environ deux semaines plus tard par imagerie standard.

Moins de douleur, moins d'opioïdes, des signes vitaux plus stables

Les différences entre les deux groupes étaient frappantes. Les patients ayant reçu le bloc rétrolaminaire ont constamment rapporté des scores de douleur plus faibles pendant et après la LEOC que ceux du groupe témoin. Aucun des patients ayant reçu le bloc n’a eu besoin de tramadol, tandis que les patients sans bloc ont consommé en moyenne environ 19 milligrammes. Les fréquences cardiaques sont restées plus stables dans le groupe bloc, ce qui suggère que leur organisme a été moins stressé par la douleur. Les tendances de la tension artérielle étaient similaires dans les deux groupes, sans variations préoccupantes chez les patients bloqués. Fait important, aucune complication liée au bloc n’a été observée, et le délai de sortie de la clinique était à peu près le même dans les deux groupes.

Confort et réussite du traitement vont de pair

Patients et médecins ont déclaré être plus satisfaits lorsque le bloc rétrolaminaire était utilisé. Les patients étaient plus calmes et bougeaient moins pendant la LEOC, ce qui aide à maintenir les ondes de choc précisément ciblées sur le calcul. Bien que le taux d’élimination complète ou quasi complète des calculs ait été légèrement supérieur dans le groupe bloc, la différence n’était pas suffisamment importante dans cette petite étude pour attribuer le gain uniquement au bloc. De nombreux autres facteurs — tels que la taille, la composition et la localisation du calcul, ainsi que la morphologie du patient — influencent également l’efficacité de la LEOC, et ceux-ci étaient similaires entre les deux groupes.

Ce que cela signifie pour les personnes atteintes de calculs rénaux

Pour les patients envisagent une LEOC, ces résultats suggèrent qu’une injection anesthésique soigneusement placée dans le dos peut réduire considérablement la douleur, éviter le recours aux opioïdes et stabiliser les réponses cardiaques et tensionnelles, sans prolonger la convalescence. Bien que des études plus larges et plus diversifiées soient nécessaires, le bloc rétrolaminaire semble être une méthode pratique et sûre pour rendre un traitement courant des calculs plus tolérable. En termes simples, il offre une manière de transformer une expérience très inconfortable en quelque chose de bien plus gérable, aidant à la fois les patients et les cliniciens à se concentrer sur l’élimination des calculs plutôt que sur la gestion de la douleur.

Citation: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

Mots-clés: calculs rénaux, contrôle de la douleur, bloc nerveux, thérapie par ondes de choc, réduction des opioïdes