Délai entre l’indication et l’accès au bloc opératoire chez des patients subissant une chirurgie de filtration du glaucome

Pourquoi l’attente pour une chirurgie oculaire compte

Pour les personnes vivant avec un glaucome, une maladie oculaire fréquente pouvant insidieusement voler la vision, la chirurgie constitue souvent la dernière et la plus puissante option pour prévenir la cécité. Mais une fois le geste de filtration indiqué par le médecin, les patients ne vont que rarement directement au bloc opératoire. Ils entrent dans une file d’attente et, pendant cette période, la maladie peut continuer à endommager le nerf optique. Cette étude pose une question simple mais cruciale : combien de temps les patients attendent-ils réellement pour une chirurgie du glaucome dans la pratique, et quels facteurs allongent cette attente ?

Le parcours de la décision au bloc opératoire

Les chercheurs ont analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de 633 adultes pris en charge dans quatre centres spécialisés en glaucome en Italie entre 2017 et 2022. Tous présentaient un glaucome à angle ouvert non contrôlé de manière sûre par collyres ou traitements au laser, et tous étaient officiellement inscrits pour une chirurgie de filtration du glaucome, groupe incluant la trabéculectomie traditionnelle, les procédures peu invasives formant un bleb et les implants tubulaires. Pour chaque patient, l’équipe a mesuré trois intervalles : du choix opératoire à la consultation préopératoire, de cette consultation à la date effective de l’opération, et le délai global entre l’indication et l’intervention.

Combien de temps les patients attendent-ils réellement ?

En moyenne, les patients ont attendu environ un mois et demi — 44 jours — entre la décision d’opérer et l’entrée au bloc. La phase la plus lente du parcours n’était pas la programmation finale de l’intervention, mais l’accès à la consultation préopératoire elle-même, qui a pris une médiane de 32 jours. En revanche, le délai entre la consultation et la chirurgie était beaucoup plus court, d’environ une semaine. Ces schémas sont restés étonnamment stables sur la période de cinq ans étudiée, malgré l’augmentation de techniques chirurgicales plus récentes et plus rapides ; les délais totaux en 2017, 2019 et 2022 étaient très proches.

Qui attend davantage et qui est priorisé

L’étude met en évidence des différences nettes dans la rapidité d’accès à la chirurgie selon les groupes. Les personnes prises en charge dans le sud de l’Italie ont attendu environ une fois et demie plus longtemps que celles du nord, suggérant des disparités régionales en ressources et capacités. Les patients subissant leur toute première chirurgie avaient tendance à attendre plus longtemps que ceux réalisant une seconde intervention, probablement parce que les réinterventions sont réservées aux situations plus instables ou urgentes. Les patients programmés pour une opération combinée cataracte–glaucome ont attendu sensiblement plus que ceux bénéficiant seulement d’une chirurgie du glaucome, possiblement parce que ces procédures plus complexes exigent des chirurgiens spécialisés et une coordination plus serrée. Les personnes présentant des comorbidités ont nécessité des consultations complémentaires et ont donc souvent passé plus de jours entre la consultation préopératoire et l’intervention.

Pression, type de glaucome et rôle surprenant du stade de la maladie

La pression intraoculaire, principal moteur des lésions glaucomateuses, a fortement influé sur la chronologie. Les patients présentant une pression très élevée (au‑dessus de 30 mmHg) ont accédé à la chirurgie environ deux fois plus vite que ceux avec des valeurs plus faibles, ce qui suggère que les cliniciens utilisent la pression comme déclencheur principal d’urgence. Les personnes atteintes d’un glaucome primaire, celles ayant encore une vision utile dans les deux yeux et celles avec une pression relativement plus basse ont eu tendance à attendre davantage — peut‑être reflétant une perception d’un danger immédiat moindre. De manière surprenante, le stade formel de la perte de champ visuel n’a pas modifié de façon claire les temps d’attente, même si plus de la moitié des patients étaient déjà à un stade avancé au moment du choix opératoire. L’acuité visuelle, mesurée par les tableaux standards, n’a pas montré de dégradation notable pendant la période d’attente, mais l’étude n’incluait pas de répétition des examens du champ visuel ni d’imagerie pour suivre des lésions nerveuses subtiles.

Ce que cela signifie pour les patients et les systèmes de santé

Ce travail montre que, même dans des centres publics de haut niveau, les personnes atteintes d’un glaucome non contrôlé attendent couramment plus de quarante jours pour une chirurgie de filtration, le principal goulot d’étranglement se situant avant la consultation préopératoire. Les options chirurgicales plus rapides et moins invasives n’ont pas raccourci ces délais sur cinq ans, probablement parce qu’elles ont aussi augmenté le nombre de patients orientés vers la chirurgie. Étant donné que les lésions glaucomateuses sont irréversibles et peuvent s’aggraver silencieusement pendant l’attente, les auteurs préconisent que les systèmes de santé se concentrent sur la simplification du parcours préopératoire et l’affinement de l’évaluation de l’urgence — en tenant compte non seulement de la pression intraoculaire, mais aussi de l’avancement déjà atteint de la maladie, de l’œil utile restant du patient et de sa localisation géographique. Une priorisation plus intelligente et une organisation améliorée, suggèrent‑ils, pourraient aider davantage de personnes à préserver leur vision avant qu’il ne soit trop tard.

Citation: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

Mots-clés: délai attente chirurgie glaucome, chirurgie de filtration du glaucome, retards d’accès chirurgical, services de santé en ophtalmologie, progression du champ visuel