Connaissances, attitudes et pratiques des infirmières envers l'évaluation et la prise en charge des pertes sanguines cachées périopératoires chez les patients en orthopédie : une étude transversale multicentrique

Pourquoi les pertes sanguines cachées importent

Quand on pense aux pertes sanguines pendant une chirurgie, on imagine ce que l’on voit sur la table d’opération. Pourtant, dans de nombreuses interventions osseuses, comme les chirurgies de la hanche ou de la colonne vertébrale, une grande partie du sang perdu reste invisible, imbibant les tissus ou s'accumulant à l’intérieur du corps. Cette perte « cachée » peut affaiblir les patients, retarder la cicatrisation et même entraîner des problèmes cardiaques ou cérébraux — en particulier chez les personnes âgées. Les soignants les mieux placés pour détecter précocement ces problèmes sont les infirmières au chevet, mais dans quelle mesure sont‑elles préparées à le faire ? Cette étude examine comment les infirmières en orthopédie en Chine comprennent, perçoivent et gèrent concrètement les pertes sanguines cachées autour du temps opératoire.

Un regard rapproché sur les infirmières en première ligne

Les chercheurs ont interrogé 456 infirmières en orthopédie provenant de 40 hôpitaux répartis sur 10 provinces en Chine. Elles travaillaient toutes dans des services prenant en charge des personnes subissant une chirurgie osseuse. À l’aide d’un questionnaire en ligne, l’équipe a posé des questions dans trois domaines : ce que les infirmières savent sur les pertes sanguines cachées (par exemple, leurs signes, leurs conséquences et leurs facteurs de risque), comment elles perçoivent l’importance du phénomène et leur responsabilité, et à quelle fréquence elles prennent des mesures concrètes comme surveiller les variations des paramètres sanguins, repérer des symptômes discrets comme des vertiges ou des ecchymoses, et collaborer avec les médecins pour intervenir. L’enquête a aussi recueilli des informations de contexte telles que l’âge, les années d’expérience, le type d’hôpital, le grade professionnel, le niveau d’études et la participation à une formation orthopédique spécialisée.

Ce que savent les infirmières et ce qu’elles font réellement

Globalement, les infirmières ont obtenu des scores moyens dans les trois dimensions. En moyenne, elles ont répondu correctement à environ les trois quarts des questions de connaissance et ont exprimé des attitudes plutôt positives vis‑à‑vis de l’apprentissage et de la prise en charge des pertes sanguines cachées. Nombre d’entre elles ont reconnu que ce type de perte peut provoquer une anémie et des complications graves, et elles ont convenu qu’il s’agit d’une responsabilité partagée de détection. Cependant, leurs actions déclarées au quotidien étaient en retard. Les scores de pratiques étaient les plus faibles des trois, ce qui suggère que, bien que les infirmières comprennent le problème et s’en soucient, elles n’effectuent pas systématiquement des contrôles réguliers, des calculs ou ne cherchent pas activement de nouvelles informations dans ce domaine.

L’expérience, le milieu de travail et la formation façonnent les performances

L’étude a montré que le lieu et les conditions de travail d’une infirmière font une réelle différence. Les infirmières des grands hôpitaux de niveau supérieur, celles ayant plus d’années d’exercice, des titres professionnels plus élevés et des diplômes universitaires ou post‑universitaires tendaient à disposer de meilleures connaissances et de pratiques plus adaptées concernant les pertes sanguines cachées. La participation à une formation orthopédique spécialisée se démarquait : les infirmières ayant suivi cette formation obtenaient des scores nettement supérieurs en connaissances, attitudes et pratiques quotidiennes. Les analyses statistiques ont révélé un lien fort entre connaissances et pratiques — les infirmières qui en savaient plus étaient beaucoup plus susceptibles d’agir en conséquence. De manière surprenante, il existait un lien négatif très faible entre les attitudes et les pratiques, laissant entendre que la bonne volonté seule ne suffit pas face à des charges de travail élevées, des méthodes de calcul complexes ou des procédures peu claires.

Obstacles rencontrés par les infirmières au chevet

Les réponses ouvertes éclairent pourquoi l’action est souvent insuffisante. Beaucoup d’infirmières ont signalé que leurs services manquaient de routines pas à pas ou de méthodes écrites pour évaluer les pertes sanguines cachées. Les équipes médicales différentes géraient le problème de manière incohérente, et les formules utilisées pour estimer les pertes internes étaient perçues comme compliquées. Les infirmières ont aussi décrit une charge de patients élevée, un temps limité et des opportunités de formation rares. Elles souhaitaient davantage d’enseignements sur la définition, le diagnostic et la prévention des pertes sanguines cachées, ainsi que des conseils pratiques sur la manière de surveiller les patients et d'intervenir rapidement lorsque des problèmes surviennent.

Ce que cela signifie pour les patients et les hôpitaux

Pour le grand public, la conclusion est simple : une grande part du sang perdu lors des chirurgies osseuses n’est pas visible, mais ses effets sur la récupération sont bien réels. Cette étude montre que les infirmières orthopédiques en Chine connaissent le problème et sont généralement disposées à s’y attaquer, mais leurs compétences et leurs routines restent seulement modérées. Les hôpitaux qui investissent dans une formation structurée, des protocoles plus clairs, un meilleur staffing et une formation formelle d’infirmière orthopédique peuvent aider à transformer la connaissance en action. Ce faisant, ils fournissent aux infirmières les outils et le soutien nécessaires pour détecter tôt les pertes sanguines cachées, réduire les transfusions et complications évitables, et aider les patients à retrouver plus rapidement force et autonomie après une intervention chirurgicale.

Citation: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

Mots-clés: perte sanguine cachée, soins infirmiers orthopédiques, soins périopératoires, formation infirmière, gestion du sang des patients