Effets aigus des injections intravitréennes d’aflibercept sur la pression intraoculaire dans des yeux vitrectomisés et remplis d’huile de silicone : une étude de cohorte prospective

Pourquoi les injections oculaires comptent pour la vision quotidienne

Des millions de personnes atteintes de diabète, de dégénérescence maculaire ou d’occlusion veineuse rétinienne dépendent aujourd’hui de médicaments injectés directement dans le globe oculaire pour préserver leur vision. Ces procédures rapides en consultation sont très efficaces, mais elles provoquent une brève élévation de la pression intraoculaire, et une pression très élevée peut endommager le nerf optique. Cette étude pose une question pratique et source d’inquiétude pour de nombreux patients et cliniciens : ces pics de pression sont‑ils plus dangereux dans des yeux ayant déjà subi une chirurgie majeure et remplis d’huile de silicone, ou dont le gel vitréen naturel a été retiré, comparés à des yeux non opérés ?

Trois types d’yeux, un même traitement

Les chercheurs ont suivi 67 yeux de 58 adultes programmés pour recevoir une injection d’aflibercept, un médicament couramment utilisé pour les maladies rétiniennes. Ils ont réparti les yeux en trois groupes selon ce qui remplissait la chambre postérieure : gel vitréen normal et intact ; yeux ayant subi une vitrectomie avec retrait du gel ; et yeux vitrectomisés puis remplis d’huile de silicone, souvent utilisée comme pansement interne après une réparation rétinienne complexe. Hormis ces différences, aucun des yeux n’avait de glaucome ni ne prenait de collyres hypotenseurs, ce qui a permis à l’équipe de se concentrer sur l’effet de l’injection elle‑même sur la pression intraoculaire.

Observer la montée et la chute de la pression minute par minute

Chaque œil a reçu une dose standard d’aflibercept injectée dans la chambre postérieure à l’aide d’une aiguille fine, selon une technique uniforme pour éviter les fuites. L’équipe a ensuite mesuré la pression oculaire juste avant l’injection, dans la minute qui a suivi, à plusieurs reprises au cours des trois heures suivantes, puis de nouveau le lendemain et une semaine plus tard. Ils ont utilisé la référence classique en consultation, le tonomètre d’applanation de Goldmann, ainsi qu’un appareil de rebond portatif ne nécessitant pas d’anesthésie locale. Cette série dense de mesures leur a permis de tracer des courbes détaillées montrant la rapidité de l’élévation puis de la normalisation de la pression selon chaque type d’œil.

Même pic de pression, même récupération dans tous les types d’yeux

Immédiatement après l’injection, la pression intraoculaire a grimpé à environ 49 millimètres de mercure dans les trois groupes — soit à peu près trois fois le niveau de départ habituel. Fait important, cette hausse était quasiment identique que l’œil soit normal, dépourvu de gel vitréen ou rempli d’huile de silicone, et aucun œil n’a perdu la perception lumineuse ni n’a nécessité un traitement d’urgence pour abaisser la pression. Au cours des trois heures suivantes, la pression est retombée régulièrement vers la valeur de base dans chaque groupe, et à trois heures elle s’était essentiellement normalisée. Même au sein du groupe huile de silicone, les yeux présentant de petites gouttelettes d’huile visibles près des tissus de drainage se comportaient de la même façon que ceux sans gouttelettes visibles, suggérant que ces pics à court terme sont principalement dus à l’ajout simple d’un volume de liquide plutôt qu’à l’antécédent chirurgical de l’œil.

Injections antérieures et appareils de mesure de la pression

Les investigateurs ont également examiné si des yeux ayant déjà reçu plusieurs injections réagissaient différemment. Globalement, les yeux avec et sans injections antérieures ont montré des courbes de pression très similaires, avec seulement une lecture légèrement plus élevée à un court point temporel chez les yeux prétraités — un effet dont l’importance clinique reste incertaine. En comparant les deux instruments de mesure, l’appareil portatif de rebond s’accordait assez bien avec la méthode de Goldmann aux pressions normales ou légèrement élevées, mais il devenait moins fiable aux niveaux très élevés observés juste après l’injection. Il avait tendance à sous‑estimer la pression lorsque celle‑ci était extrêmement élevée, ce qui peut être critique chez des personnes dont le nerf optique est déjà fragile.

Ce que cela signifie pour les patients et les cliniciens

Ces résultats suggèrent que durant les premières heures cruciales après une injection d’aflibercept, les yeux ayant subi une vitrectomie ou remplis d’huile de silicone ne courent pas de risque supplémentaire particulier lié aux pics de pression par rapport aux yeux non opérés. Les trois groupes connaissent une augmentation nette mais brève de la pression qui se résorbe sans intervention lorsque les voies de drainage sont par ailleurs saines. Pour un suivi de routine chez les personnes sans glaucome, l’appareil portatif peut constituer un moyen pratique de suivre ces variations, bien que le test traditionnel de Goldmann reste le choix le plus sûr lorsque des pressions extrêmement élevées ou des lésions préexistantes du nerf optique sont une préoccupation. En termes pratiques, l’étude rassure patients et chirurgiens que la poursuite du traitement par aflibercept après une chirurgie rétinienne complexe peut être réalisée sans modifier le volume injecté uniquement par crainte de pics de pression à court terme.

Citation: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

Mots-clés: injection intravitréenne, pression oculaire, aflibercept, vitrectomie, huile de silicone