Garanties anatomiques et faible risque de lésion vasculaire lors d’une fixation percutanée tricorticale par vis pédiculaires en S1 – étude sur cadavres

Pourquoi les vis dans la colonne n’endommagent généralement pas les gros vaisseaux

Les chirurgiens stabilisent souvent la partie la plus basse de la colonne vertébrale à l’aide de vis métalliques, les plaçant depuis l’arrière du bassin vers la première vertèbre sacrée (S1). Parce que de gros vaisseaux sanguins se situent juste en avant de cet os, on pourrait penser que ces vis les endommageraient fréquemment. Pourtant, les blessures graves des vaisseaux sont très rares. Cette étude menée sur des corps humains donnés visait à comprendre pourquoi et quelles protections anatomiques naturelles contribuent à la sécurité des patients.

Comment les chirurgiens ancrent les vis à la base de la colonne

La partie la plus basse de la colonne, là où la région lombaire rejoint le sacrum, supporte une grande partie des charges. Pour corriger une instabilité à ce niveau, les chirurgiens insèrent couramment des vis à travers les « pédicules » osseux de S1. La méthode la plus solide s’appelle la fixation tricorticale, dans laquelle la vis traverse trois couches de corticale osseuse et sa pointe se termine juste au‑delà du rebord antérieur du promontoire sacral, la saillie avant du sacrum. Cela procure une excellente tenue mais suscite la crainte qu’une vis ne traverse des vaisseaux voisins, en particulier les veines et artères iliaques communes qui courbent juste en avant de cette zone.

Une expérience prudente réalisée sur des corps donnés

Pour évaluer le risque réel, les chercheurs ont opéré 17 cadavres humains frais, plaçant au total 34 vis dans S1 sous guidage radiologique comparable à la chirurgie mini‑invasive moderne. Ils ont orienté chaque vis de sorte que sa pointe dépasse d’au plus deux filets la surface antérieure du sacrum. Après la pose des vis, la plupart des corps ont été retournés sur le dos et disséqués avec précaution. L’équipe a exposé les organes pelviens, la face antérieure du sacrum et tous les vaisseaux proches sans perturber leurs relations naturelles, puis a inspecté précisément la position des pointes de vis. Sur certains cadavres, ils ont aussi réalisé une fluoroscopie en trois dimensions, un type de radiographie comparable à un scanner, pour mesurer l’angle des vis et la distance jusqu’aux gros vaisseaux.

Ce qu’ils ont trouvé autour des pointes de vis

Aucune des vis ne s’est retrouvée à l’intérieur d’un gros vaisseau et aucune paroi vasculaire n’a été visiblement endommagée. Dans deux cas sur douze spécimens disséqués (environ 8 %), la pointe de la vis a traversé une bande de tissu résistante appelée ligament longitudinal antérieur et s’est appuyée contre l’enveloppe externe de la veine iliaque commune droite. Même alors, la veine n’était ni enfoncée ni déchirée. Dans deux autres cas, une vis pointait vers la même veine mais restait entièrement recouverte par le ligament. Dans les 84 % restants, les pointes des vis se situaient dans ou derrière des excroissances osseuses appelées ostéophytes sur la face antérieure du sacrum. Ces crêtes osseuses, fréquentes chez les adultes plus âgés présentant des signes d’usure, entouraient les pointes et les dirigeaient à l’écart des gros vaisseaux.

Protections naturelles et importance de l’orientation des vis

Les mesures issues de l’imagerie 3D ont montré que les vis convergeaient vers l’intérieur à environ 19 degrés en moyenne et que la distance moyenne des pointes aux vaisseaux iliaques était d’environ un centimètre. Les auteurs soutiennent que le facteur de sécurité le plus important n’est pas seulement la longueur de dépassement de la pointe, mais la direction de sa trajectoire par rapport au trajet des vaisseaux. Lorsque la trajectoire de la vis est dirigée vers le centre du promontoire sacral, elle a tendance à éviter les vaisseaux, même si la pointe s’en approche. Le ligament antérieur et l’anneau d’ostéophytes offrent un amortissement supplémentaire, aidant à prévenir le contact direct ou la pénétration, bien que ces structures ne soient pas clairement visibles sur les images radiographiques en direct utilisées par le chirurgien.

Ce que cela signifie pour les patients et les chirurgiens

Pour les lecteurs non spécialistes et les patients, le message principal est rassurant : lorsque les chirurgiens respectent une technique soigneuse — limiter la longueur de la vis, la diriger vers le point médian du promontoire sacral et éviter d’avancer excessivement les fils guides — le risque de lésion des principaux vaisseaux pelviens paraît très faible. Les structures anatomiques du corps, en particulier les excroissances osseuses liées à l’âge et les ligaments antérieurs robustes, jouent souvent le rôle de protections naturelles devant les pointes de vis. Bien que l’on ne puisse pas exclure complètement des problèmes retardés dus à un contact prolongé avec un vaisseau, cette étude sur cadavres soutient l’idée que la fixation tricorticale mini‑invasive moderne en S1 est globalement une méthode sûre et efficace pour stabiliser la base de la colonne.

Citation: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Mots-clés: arthrodèse rachidienne, vis pédiculaires sacrées, lésion vasculaire, chirurgie lombaire mini‑invasive, anatomie pelvienne