Injection sous-endométriale de plasma riche en plaquettes pour un endomètre réfractaire et fin : une étude pilote prospective

Pourquoi cette étude en fertilité est importante

Pour de nombreuses personnes qui suivent une fécondation in vitro (FIV), un obstacle tenace est une muqueuse utérine qui reste trop fine pour qu’un embryon puisse s’y implanter et se développer. Les médicaments et procédures standard échouent parfois à corriger ce problème, laissant les couples face à des déceptions répétées et des cycles de traitement annulés. Cette étude explore une nouvelle option prometteuse : injecter le plasma riche en plaquettes du patient — des composants sanguins concentrés favorisant la réparation — juste sous la surface de la muqueuse utérine afin de déterminer si cela peut épaissir le tissu de façon sûre et améliorer les chances de grossesse.

Un problème difficile dans le traitement par FIV

La couche interne de l’utérus, appelée endomètre, doit atteindre une certaine épaisseur et un apport sanguin suffisant pour accueillir un embryon. Lorsqu’il reste fin malgré des hormones puissantes et des réparations chirurgicales, les médecins parlent d’un endomètre fin « réfractaire ». Les femmes atteintes de cette condition ont souvent des adhérences à la suite d’interventions passées, d’infections ou d’autres lésions qui rendent le tissu fibreux et mal irrigué. Même avec les techniques modernes de fertilité, ces patientes font face à de faibles taux d’implantation, à des annulations fréquentes de cycles et à un fardeau émotionnel et financier important.

Utiliser l’outillage de réparation du corps

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est obtenu en concentrant les plaquettes, composants sanguins surtout connus pour favoriser la coagulation. Les plaquettes libèrent aussi de nombreux facteurs de croissance qui stimulent la néovascularisation et la réparation tissulaire. En orthopédie et en dermatologie, le PRP est utilisé pour stimuler la cicatrisation. Les spécialistes de la fertilité ont récemment commencé à appliquer le PRP à l’intérieur de l’utérus pour tenter d’encourager la croissance de l’endomètre. Cependant, le simple écoulement du PRP dans la cavité peut ne pas délivrer suffisamment de ces signaux réparateurs à la couche profonde où l’endomètre se régénère. Cette étude a testé une approche plus ciblée : injecter le PRP directement dans le tissu juste sous la surface de l’endomètre, guidé par une petite caméra et une échographie.

Comment l’essai pilote a été réalisé

Les chercheurs ont inclus 21 femmes présentant des endomètres fins de longue date — moins de 7 millimètres d’épaisseur — qui avaient déjà échoué à au moins deux traitements standard. Dix-huit ont complété l’étude et ont servi de groupe de comparaison avec elles-mêmes, leurs résultats après PRP étant mesurés par rapport à leurs cycles antérieurs de FIV ou de transfert d’embryon congelé. Chaque femme a d’abord eu la cavité utérine inspectée par hystéroscopie. Ensuite, les médecins ont injecté environ quatre millilitres de PRP autologue en plusieurs points de la paroi utérine, y compris dans les zones cicatricielles lorsque présentes. Lors du cycle suivant, elles ont suivi leur routine habituelle de transfert d’embryon congelé, en ajustant œstrogènes et progestérone pour soutenir la croissance de l’endomètre et en procédant au transfert une fois que l’épaisseur et l’aspect étaient jugés acceptables.

Ce qui a changé après les injections de PRP

Globalement, l’endomètre s’est épaissi de façon mesurable après le traitement par PRP sous-endométrial, avec une augmentation moyenne d’environ 0,9 millimètre. Les deux tiers des femmes ont finalement atteint un endomètre d’au moins 7 millimètres, seuil souvent associé à de meilleurs résultats en FIV. Les signaux de flux sanguin autour de l’endomètre se sont améliorés chez la plupart des patientes qui présentaient une mauvaise circulation au départ, et les adhérences à l’intérieur de la cavité se sont atténuées dans certains cas. Fait important, la procédure est apparue sûre : il n’y a eu aucun effet indésirable grave ni retrait du traitement, et les échantillons de PRP étaient fortement enrichis en plaquettes tout en contenant très peu de globules blancs ou rouges, ce qui réduit le risque d’inflammation.

Résultats de grossesse et questions restantes

Parmi les 18 femmes ayant complété le protocole, huit grossesses ont été observées, ce qui correspond à un taux de grossesse clinique de 44,4 % et à un taux d’implantation de 40 % pour les embryons transférés. Il y a eu deux naissances vivantes et six grossesses en cours au moment du rapport. La plupart des grossesses résultaient de transferts d’embryons cultivés jusqu’au stade blastocyste, ce qui est déjà reconnu pour améliorer le succès de la FIV. Toutes les femmes n’ont pas bénéficié du traitement : celles présentant des adhérences très sévères et celles ayant une réserve ovarienne plus faible ont continué à rencontrer des difficultés, et dans deux cas l’endomètre est devenu plus fin. L’étude a également suggéré qu’il pourrait exister une « zone optimale » pour la concentration plaquettaire, puisque des numérations plaquettaires initiales très élevées étaient plus fréquentes chez les femmes qui n’ont pas concev u.

Ce que cela pourrait signifier pour les patientes

Pour les personnes confrontées à des échecs répétés de FIV parce que l’endomètre ne répond pas, cette étude préliminaire offre un espoir mesuré. L’injection directe de plasma riche en plaquettes a semblé épaissir l’endomètre en toute sécurité et a été associée à des taux de grossesse encourageants dans un groupe pour lequel les options standard avaient été largement épuisées. En même temps, la recherche était de petite taille, sans groupe témoin, et ne peut pas encore prouver que le PRP a été le facteur déterminant de chaque grossesse. Des essais plus larges et contrôlés sont désormais nécessaires pour déterminer qui bénéficie le plus, à quelle fréquence les injections doivent être administrées et quelle dose est la plus efficace. Jusqu’à ce que ces données existent, le PRP sous-endométrial reste un outil expérimental mais intrigant dans l’effort visant à aider davantage d’embryons à trouver un nid stable.

Citation: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Mots-clés: endomètre fin, plasma riche en plaquettes, FIV, épaisseur de l'endomètre, traitement de la fertilité