Résection conjonctivale du muscle de Müller modifiée associée à une plication du releveur dans le ptosis congénital modéré à sévère avec fonction du releveur faible

Pourquoi les paupières tombantes chez l’enfant comptent

Certaines enfants naissent avec une paupière supérieure qui retombe au point de couvrir partiellement la pupille. Ce n’est pas qu’un problème esthétique : cela peut obstruer la vision, flouter la vue en modifiant la forme de l’œil et affecter la confiance de l’enfant à l’école. Les chirurgiens disposent de plusieurs techniques pour relever une paupière tombante, mais les interventions classiques peuvent laisser l’œil d’apparence inégale ou gêner la fermeture palpébrale. Cette étude a testé une technique modifiée qui vise à ouvrir l’axe visuel et à obtenir une paupière au contour plus lisse et plus naturel chez les jeunes patients dont les muscles releveurs sont particulièrement faibles.

Une variante d’une opération existante

Le ptosis congénital observé chez ces enfants est généralement attribué à un releveur de la paupière supérieur faible. Classiquement, les chirurgiens fixent soit la paupière au muscle frontal par une « linge » (sling), soit raccourcissent le releveur par voie antérieure. Ces options peuvent être efficaces mais entraînent souvent des effets secondaires, comme des difficultés à fermer l’œil, des zones de sécheresse cornéenne, des cicatrices cutanées ou un contour palpébral inégal. Une autre intervention, moins visible, se pratique par voie interne en retirant une bande du muscle interne et de sa conjonctive, nommé muscle de Müller et conjonctive. Cette méthode interne est en général réservée aux ptosis plus légers chez les patients répondant à un test à la goutte. Les auteurs se sont demandé si une version renforcée de cette chirurgie interne, combinée à une légère plication du releveur, pouvait aider des enfants présentant un ptosis plus sévère et une fonction musculaire très faible.

Comment se déroule la procédure combinée

L’équipe de Téhéran a inclus 34 enfants et adolescents, âgés de 1 à 18 ans, chacun présentant une paupière modérément à sévèrement tombante et une faible force du releveur. Sous anesthésie générale, le chirurgien a d’abord repéré trois petits points le long du pli palpébral naturel et pratiqué de minuscules incisions cutanées. La paupière a ensuite été délicatement evertée et une incision horizontale réalisée sur la face interne juste au-dessus de la plaque tarsale ferme. Le muscle interne et la conjonctive ont été soigneusement séparés du tendon du releveur jusqu’à une structure de soutien plus haute dans la paupière. À l’aide de sutures spéciales, le chirurgien a ancré cette couche interne, resserré le tendon du releveur par un pli contrôlé (une « plication » plutôt qu’une section et raccourcissement complet), fait passer les fils à travers la plaque tarsale ferme et vers l’extérieur par les incisions cutanées, puis retiré une bande relativement longue de tissu interne — de 12 à 17 millimètres. Les points ont été noués et enterrés de sorte qu’aucun nœud n’était visible en surface. Les enfants ont ensuite reçu des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires et ont été suivis sur plusieurs mois.

Évolution de la hauteur et de la forme de la paupière

Six mois après l’intervention, les paupières tombantes s’étaient élevées en moyenne d’environ 3 millimètres, passant d’un niveau légèrement sous la pupille à une position plus normale, proche de celle de l’œil controlatéral. L’écart de hauteur palpébrale entre les deux yeux est passé d’environ 4 millimètres avant la chirurgie à moins de 1 millimètre après. Les auteurs ont défini le succès comme une hauteur palpébrale dans un millimètre de celle de l’œil opposé. Selon ce critère, environ les trois quarts des patients ont été considérés comme réussis : environ un quart étaient presque parfaits et la moitié dans une plage à peine perceptible. Parmi les 25 enfants dont la paupière bouchait l’axe visuel avant l’opération, 24 ont retrouvé un axe visuel dégagé. Tout aussi important, le contour de la marge palpébrale était plaisant : des chirurgiens indépendants ont évalué le tracé comme « excellent » chez environ 74 % et « bon » chez 24 % des cas, aucun enfant n’ayant présenté un contour nettement déformé.

Risques, limites et comparaison avec d’autres méthodes

Les complications liées à la chirurgie ont été rares et généralement bénignes. Un enfant a eu une difficulté transitoire à fermer complètement l’œil avec une irritation de surface mineure, qui s’est résorbée sous traitement lubrifiant. Un autre a développé une petite infection liée à un fil qui a guéri avec une pommade. Deux jeunes enfants ont progressivement perdu une partie du rehaussement sur l’année mais conservaient une bonne vision, sans nécessité de réintervention. Contrairement aux procédures de type sling, cette approche interne a évité les cicatrices frontales et réduit le risque d’une paupière supérieure « figée » qui ne bouge pas bien en regard vers le bas. Cependant, la technique enlève une quantité interne de tissu palpébral plus importante que d’ordinaire, et l’étude n’a pas suivi les patients assez longtemps pour exclure des effets secondaires très tardifs. Les chercheurs n’ont pas non plus analysé quels facteurs préopératoires prédisaient le mieux le succès, et toutes les opérations ont été réalisées par un seul chirurgien expérimenté, ce qui peut limiter la généralisation des résultats.

Ce que cela signifie pour les enfants atteints de paupières tombantes

Pour les enfants et jeunes adultes présentant une paupière fortement tombante et un releveur très faible, cette chirurgie interne renforcée combinée à une plication du tendon offre une alternative prometteuse aux interventions traditionnelles par sling ou aux techniques antérieures plus extensives. Chez la plupart des patients, elle a ouvert la ligne de visée et donné une paupière d’aspect naturel avec peu de complications à court terme. Bien que des études plus larges et de plus longue durée soient nécessaires, ces travaux suggèrent que les chirurgiens peuvent choisir de plus en plus des méthodes protégeant à la fois la vision et l’apparence, offrant aux enfants concernés une vision plus claire du monde et une apparence plus équilibrée dans le miroir.

Citation: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Mots-clés: ptosis congénital, chirurgie palpébrale, résection conjonctivale du muscle de Müller, plication du releveur, ophtalmologie pédiatrique