La puntuación hemoglobina, albúmina, linfocitos y plaquetas (HALP) sirve como indicador predictivo del fallo de maduración de la fístula arteriovenosa autóloga

Por qué importa la salud sanguínea para el acceso a diálisis

Para las personas cuyo riñón ha fallado, los tratamientos regulares de limpieza de la sangre llamados hemodiálisis son un salvavidas. Para que la diálisis sea posible, los cirujanos crean una conexión vascular especial en el brazo, conocida como fístula, que debe ensancharse y fortalecerse antes de poder usarse. Sin embargo, muchas de estas fístulas nunca llegan a ser utilizables, obligando a los pacientes a someterse a cirugías repetidas y visitas hospitalarias adicionales. Este estudio plantea una pregunta simple pero importante: ¿puede una puntuación obtenida a partir de un análisis de sangre rutinario ayudar a los médicos a predecir, con antelación, qué fístulas tienen mayor riesgo de fracasar en su maduración?

Una puntuación sencilla construida a partir de análisis habituales

Los investigadores se centraron en una medida combinada llamada puntuación HALP, que se calcula a partir de cuatro valores sanguíneos estándar: hemoglobina (la parte de los glóbulos rojos que transporta oxígeno), albúmina (una proteína sanguínea clave relacionada con la nutrición), linfocitos (células inmunitarias) y plaquetas (fragmentos celulares que ayudan a la coagulación). En conjunto, estos cuatro componentes reflejan la nutrición, el equilibrio inmunitario y el nivel de inflamación de una persona. En lugar de analizar cada valor por separado, la puntuación HALP los agrupa en un solo número que puede captar mejor la salud global. El equipo se preguntó si esta puntuación única, medida antes de la cirugía, podría detectar a los pacientes cuyas fístulas en el brazo probablemente no se fortalecerían lo suficiente para la diálisis.

Seguimiento de los pacientes tras la cirugía de fístula

El estudio revisó a 509 adultos con enfermedad renal en estadio terminal que recibieron su primera fístula en un único hospital entre 2011 y 2023. Todas las cirugías siguieron una técnica similar, y a todos los pacientes se les midió la puntuación HALP en la semana anterior a la intervención. Las fístulas se supervisaron durante las siguientes 6 a 12 semanas mediante exploración física y ecografía. Para considerarse exitosa, una fístula debía permitir la fácil inserción de agujas, proporcionar un flujo sanguíneo suficiente para sesiones regulares de diálisis y cumplir criterios específicos de tamaño y flujo en las imágenes. Según estos estándares estrictos, aproximadamente tres de cada cuatro fístulas maduraron con éxito, mientras que algo menos de una de cada cuatro no llegaron a ser utilizables.

Las puntuaciones bajas se asocian con un riesgo de fallo mucho mayor

Cuando los investigadores compararon a los pacientes con fístulas exitosas y fallidas, hallaron un patrón llamativo: aquellos cuyas fístulas fracasaron tenían puntuaciones HALP mucho más bajas. Para profundizar, dividieron a todos los pacientes en cuatro grupos desde la puntuación más baja a la más alta. En el grupo con las puntuaciones más débiles, más de la mitad de las fístulas no maduraron; en el grupo con las puntuaciones más altas, menos de una de cada diez fracasó. Incluso tras ajustar por otros factores influyentes como edad, sexo, diabetes, hipertensión y el tamaño de los vasos del brazo, los pacientes del grupo con HALP más bajo presentaron aproximadamente siete veces más probabilidad de experimentar fracaso de la fístula que los del grupo con HALP más alto. Las pruebas estadísticas también mostraron que la puntuación HALP hizo un trabajo razonablemente bueno para distinguir, con antelación, qué pacientes eran propensos a tener problemas.

Qué podría estar indicando la puntuación sobre el organismo

¿Por qué importaría tanto esta puntuación basada en la sangre para el éxito de una cirugía vascular? Los autores señalan la biología de la cicatrización de la fístula. Tras unir la arteria y la vena, la vena debe remodelarse: su pared se engrosa y su diámetro aumenta para soportar un mayor flujo sanguíneo. Este proceso está fuertemente influido por la inflamación, las células inmunitarias, las tendencias a la coagulación y la nutrición. Una puntuación HALP baja refleja una combinación de menos glóbulos rojos y menor albúmina (lo que sugiere menor capacidad de transporte de oxígeno y peor nutrición), menos linfocitos (menor capacidad de reparación y control inmunitario) y más plaquetas (mayor tendencia a la coagulación y a la formación de cicatrices). En conjunto, este “doble golpe” de capacidad de reparación reducida e impulso inflamatorio y protrombótico aumentaría la propensión al estrechamiento del vaso, al flujo lento y al fallo eventual de la maduración de la fístula.

Cómo podría ayudar esto a pacientes y médicos

El estudio concluye que una puntuación HALP baja, medida antes de la cirugía, se asocia de forma fuerte e independiente con el fallo de maduración de la fístula en personas con enfermedad renal avanzada. Dado que la puntuación HALP se basa en análisis de sangre sencillos y ampliamente disponibles, podría convertirse en una herramienta práctica para identificar a pacientes de alto riesgo, orientar un seguimiento más estrecho o motivar intervenciones tempranas para mejorar la nutrición y reducir la inflamación. Aunque se necesitan más investigaciones para confirmar los resultados en otros hospitales y para probar si mejorar la puntuación puede realmente prevenir fallos, este trabajo sugiere que una mirada rápida a la “calidad” de la sangre puede ayudar a proteger el salvavidas del que dependen los pacientes en diálisis.

Cita: Gao, X., Liang, D., Jia, X. et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score serves as a predictive indicator for the autogenous arteriovenous fistula maturation failure. Sci Rep 16, 9273 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40566-8

Palabras clave: acceso para hemodiálisis, fístula arteriovenosa, enfermedad renal crónica, inflamación y nutrición, marcadores sanguíneos predictivos