Efectos agudos de las inyecciones intravítreas de aflibercept sobre la presión intraocular en ojos vitrectomizados y rellenos de aceite de silicona: un estudio de cohorte prospectivo

Por qué las inyecciones oculares importan para la visión cotidiana

Millones de personas con diabetes, degeneración macular u oclusiones venosas retinianas dependen ahora de medicamentos inyectados directamente en el globo ocular para conservar la visión. Estos procedimientos breves en consulta son muy eficaces, pero provocan un aumento transitorio de la presión dentro del ojo, y una presión muy alta puede dañar el nervio óptico. Este estudio plantea una pregunta práctica y preocupante para muchos pacientes y clínicos: ¿son estos picos de presión más peligrosos en ojos que ya han sido sometidos a una cirugía mayor y están rellenos de aceite de silicona, o a los que se les ha retirado el vítreo natural, en comparación con ojos que nunca fueron operados?

Tres tipos de ojos, un mismo tratamiento

Los investigadores siguieron 67 ojos de 58 adultos programados para recibir una inyección de aflibercept, un fármaco de uso frecuente en enfermedades retinianas. Dividieron los ojos en tres grupos según el contenido de la cámara posterior: gel vítreo normal e intacto; ojos que habían recibido vitrectomía y a los que se les había retirado este gel; y ojos sometidos a vitrectomía y rellenados con aceite de silicona, usado a menudo como una especie de vendaje interno tras reparaciones retinianas complejas. Aparte de estas diferencias, ninguno de los ojos tenía glaucoma ni estaba tomando colirios para bajar la presión, de modo que el equipo pudo centrarse en cómo afectaba la propia inyección a la presión intraocular.

Vigilar la subida y la caída de la presión minuto a minuto

Cada ojo recibió una dosis estándar de aflibercept inyectada en la cámara posterior con una aguja fina, usando una técnica uniforme para evitar fugas. El equipo midió la presión ocular justo antes de la inyección, dentro del primer minuto después, varias veces durante las siguientes tres horas y de nuevo al día siguiente y una semana más tarde. Utilizaron el estándar clásico de consulta, el tonómetro de aplanación de Goldmann, y también un dispositivo portátil de rebote que no requiere gotas anestésicas. Esta serie densa de mediciones les permitió trazar curvas detalladas que muestran la rapidez con que la presión se disparó y luego se estabilizó en cada tipo de ojo.

Mismo pico de presión, misma recuperación en todos los tipos de ojos

Inmediatamente después de la inyección, la presión intraocular se elevó hasta aproximadamente 49 milímetros de mercurio en los tres grupos, es decir, alrededor de tres veces el nivel inicial típico. Es importante señalar que este aumento fue casi idéntico tanto en ojos normales como en ojos a los que se les había retirado el vítreo o en ojos rellenados con aceite de silicona, y ningún ojo perdió la percepción luminosa ni requirió tratamiento de emergencia para reducir la presión. Durante las siguientes tres horas, la presión descendió de forma sostenida hacia el valor basal en todos los grupos, y a las tres horas se había normalizado esencialmente. Incluso dentro del grupo con aceite de silicona, los ojos con pequeñas gotas de aceite visibles cerca del tejido de drenaje se comportaron igual que aquellos sin tales gotas, lo que sugiere que estos picos a corto plazo están impulsados principalmente por la simple adición de volumen de fluido más que por la historia quirúrgica del ojo.

Inyecciones previas y dispositivos de medición

Los investigadores también examinaron si los ojos que ya habían recibido varias inyecciones en el pasado reaccionaban de forma diferente. En general, los ojos con y sin inyecciones previas mostraron curvas de presión muy similares, con solo una lectura ligeramente más alta en un punto temprano en los ojos previamente tratados, un efecto cuya importancia clínica real sigue siendo incierta. Al comparar las dos herramientas de medición, el dispositivo portátil de rebote concordó bastante bien con el método de Goldmann a presiones normales o ligeramente elevadas, pero se volvió menos fiable en los niveles muy altos observados justo tras la inyección. Tendió a subestimar la presión cuando ésta estaba extremadamente elevada, lo que podría ser crítico en personas que ya tienen nervios ópticos frágiles.

Qué significa esto para pacientes y clínicos

Este trabajo sugiere que, durante las primeras horas cruciales después de una inyección de aflibercept, los ojos que han sido vitrectomizados o están rellenos de aceite de silicona no enfrentan un riesgo adicional especial por los picos de presión en comparación con ojos no intervenidos. Los tres grupos experimentan un aumento brusco pero breve de la presión que se resuelve sin intervención en sistemas de drenaje ocular por lo demás sanos. Para el seguimiento rutinario en personas sin glaucoma, el dispositivo portátil más sencillo puede ser una forma conveniente de controlar estos cambios, aunque la prueba tradicional de Goldmann sigue siendo la opción más segura cuando existe preocupación por presiones extremadamente altas o por daño previo del nervio óptico. En términos prácticos, el estudio tranquiliza a pacientes y cirujanos de que continuar el tratamiento con aflibercept tras cirugías retinianas complejas puede hacerse sin cambiar el volumen inyectado únicamente por temor a picos de presión a corto plazo.

Cita: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

Palabras clave: inyección intravítrea, presión ocular, aflibercept, vitrectomía, aceite de silicona