Salvaguardias anatómicas y el bajo riesgo de lesión vascular durante la fijación percutánea tricortical con tornillo pedicular en S1: un estudio en cadáveres

Por qué los tornillos en la columna rara vez dañan grandes vasos sanguíneos

Los cirujanos suelen estabilizar la parte más baja de la columna con tornillos metálicos, colocándolos a través de la región posterior de la pelvis hacia la primera vértebra sacra (S1). Dado que los grandes vasos sanguíneos discurren justo delante de este hueso, podría parecer que estos tornillos los dañarían con frecuencia. Sin embargo, las lesiones vasculares graves son muy escasas. Este estudio en cadáveres humanos donados se propuso entender por qué y qué salvaguardias naturales de nuestra anatomía ayudan a mantener a los pacientes seguros.

Cómo anclan los cirujanos los tornillos en la base de la columna

La parte más baja de la columna, donde la región lumbar se une al sacro, soporta una gran carga. Para arreglar la inestabilidad en esa zona, los cirujanos suelen insertar tornillos a través de los “pedículos” óseos de S1. El método más resistente se denomina fijación tricortical, en el que el tornillo atraviesa tres capas de hueso cortical y su punta termina justo más allá del borde anterior del “promontorio” sacro, el reborde anterior saliente del sacro. Esto proporciona un agarre excelente, pero aumenta la preocupación de que un tornillo pueda perforar vasos sanguíneos cercanos, sobre todo las venas y arterias ilíacas comunes que discurren justo delante de esta área.

Un experimento cuidadoso usando cuerpos donados

Para evaluar el riesgo real, los investigadores operaron 17 cadáveres humanos frescos, colocando un total de 34 tornillos en S1 con guía de rayos X similar a la empleada en la cirugía mínimamente invasiva moderna. Orientaron cada tornillo de modo que su punta se extendiera solo dos roscas más allá de la superficie anterior del sacro. Tras colocar los tornillos, la mayoría de los cuerpos se pusieron boca arriba y se diseccionaron cuidadosamente. El equipo expuso los órganos pélvicos, la cara anterior del sacro y todos los vasos sanguíneos cercanos sin alterar sus relaciones naturales, y después inspeccionó exactamente dónde quedaban las puntas de los tornillos. En algunos cadáveres también realizaron fluoroscopia tridimensional, un tipo de radiografía similar a la tomografía computarizada, para medir el ángulo de los tornillos y la distancia hasta los vasos principales.

Qué encontraron alrededor de las puntas de los tornillos

Ninguno de los tornillos terminó dentro de un vaso sanguíneo mayor, y no se observó daño visible en la pared vascular. En dos casos de los doce especímenes diseccionados (aproximadamente 8%), la punta del tornillo atravesó una banda resistente de tejido llamada ligamento longitudinal anterior y quedó apoyada contra la cubierta externa de la vena ilíaca común derecha. Aun así, la vena no estaba abollada ni desgarrada. En otros dos casos, un tornillo apuntó hacia la misma vena pero seguía totalmente cubierto por el ligamento. En el 84% restante de los casos, las puntas de los tornillos se situaron dentro de, o por detrás de, crecimientos óseos llamados osteofitos en la cara anterior del sacro. Estas crestas óseas, comunes en adultos mayores con cambios degenerativos, rodearon las puntas y las dirigieron alejándolas de los grandes vasos.

Escudos naturales y la importancia de la dirección del tornillo

Las mediciones obtenidas con imágenes 3D mostraron que los tornillos convergían hacia el interior a unos 19 grados de media y que la distancia media desde las puntas de los tornillos hasta los vasos ilíacos era de aproximadamente un centímetro. Los autores sostienen que el factor de seguridad más importante no es solo cuánto se extiende la punta del tornillo, sino la dirección de su trayectoria respecto al curso de los vasos. Cuando la trayectoria del tornillo se orienta hacia el punto medio del promontorio sacro, tiende a evitar los vasos por completo, incluso si la punta queda cercana. El ligamento anterior y el anillo de osteofitos proporcionan un amortiguamiento adicional, ayudando a prevenir el contacto directo o la penetración, aunque no pueden verse con claridad en las imágenes de rayos X en tiempo real que maneja el cirujano.

Qué significa esto para pacientes y cirujanos

Para lectores profanos y pacientes, el mensaje clave es tranquilizador: cuando los cirujanos siguen una técnica cuidadosa—limitando la longitud del tornillo, dirigiéndolo hacia el punto medio del promontorio sacro y evitando el avance excesivo de las agujas guía—el riesgo de lesionar los grandes vasos pélvicos parece muy bajo. Las propias estructuras del cuerpo, especialmente los crecimientos óseos relacionados con la edad y los ligamentos anteriores robustos, actúan a menudo como defensas naturales frente a las puntas de los tornillos. Aunque no se puede descartar por completo la posibilidad de problemas retardados por contacto prolongado con un vaso, este estudio en cadáveres respalda la opinión de que la fijación tricortical mínimamente invasiva en S1 es, en general, una forma segura y eficaz de estabilizar la base de la columna.

Cita: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Palabras clave: fusión espinal, tornillos pediculares sacrales, lesión vascular, cirugía de columna mínimamente invasiva, anatomía pélvica