Resultados a dos años de la terapia con brolucizumab según necesidad en la degeneración macular relacionada con la edad exudativa con o sin fenotipo pachicoroideo

Por qué importa para los ojos que envejecen

A medida que vivimos más, más personas desarrollan degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), una enfermedad que poco a poco roba la visión central y dificulta leer, conducir y reconocer rostros. Muchos pacientes dependen ahora de inyecciones oculares frecuentes para conservar la vista, lo que puede ser estresante, consumir tiempo y resultar costoso. Este estudio plantea una pregunta práctica con impacto real: para un subgrupo concreto de pacientes con DMAE, ¿puede un fármaco más reciente llamado brolucizumab preservar la visión con menos inyecciones durante dos años?

Un vistazo más detallado a dos tipos de DMAE

La DMAE no es una sola enfermedad; tiene varias formas. En el tipo «húmedo» o exudativo, crecen vasos sanguíneos frágiles bajo la retina que filtran líquido o sangre y causan pérdida rápida de visión. Algunos pacientes presentan además un patrón «pachicoroideo», en el que la capa de vasos bajo la retina es inusualmente gruesa y permeable. Los médicos han sospechado que esta forma pachicoroidea podría responder de manera diferente al tratamiento, pero hasta ahora no se había comparado claramente los resultados a largo plazo usando un fármaco anti‑VEGF moderno como brolucizumab en pacientes con y sin esta característica.

Cómo se llevó a cabo el estudio

Investigadores en Japón siguieron a 66 personas (66 ojos) con DMAE exudativa recientemente diagnosticada durante dos años completos en una clínica universitaria única. Todos recibieron el mismo esquema de tratamiento básico: tres inyecciones mensuales de brolucizumab para controlar la enfermedad, seguidas de inyecciones «según necesidad» siempre que las exploraciones o los exámenes oculares mostraran nuevo líquido o sangrado. Catorce ojos presentaban el patrón pachicoroideo y 52 no. En cada visita, los médicos midieron la agudeza visual corregida y emplearon imágenes avanzadas para comprobar el grosor de la retina y de la capa coroidea más profunda, así como para buscar signos de recurrencia de filtración.

Mejoras en la visión y frecuencia de las inyecciones

Ambos grupos experimentaron una mejora significativa de la visión que se mantuvo durante los dos años completos. En promedio, los pacientes comenzaron con pérdida visual moderada y mejoraron hasta alcanzar aproximadamente el rango compatible con la licencia de conducir o superior tras el tratamiento. Igualmente importante para los pacientes, el equipo contó cuántas inyecciones adicionales fueron necesarias más allá de las tres iniciales. En el primer año, los ojos con y sin pachicoroide requirieron un número similar de inyecciones adicionales. En el segundo año, sin embargo, surgió una diferencia clara: el grupo pachicoroideo necesitó aproximadamente la mitad de inyecciones adicionales que el grupo sin pachicoroide. Al terminar los dos años, la mitad de los ojos con pachicoroide no había requerido ningún retratamiento tras la serie inicial, frente a menos de uno de cada cinco en el otro grupo.

Qué podría explicar la diferencia

Los autores sugieren que la forma en que se desarrolla la enfermedad tipo pachicoroide podría hacerla particularmente sensible a fármacos potentes que bloquean el VEGF. En los ojos pachicoroideos, vasos profundos agrandados y cambios locales parecen impulsar el crecimiento anómalo de nuevos vasos. Estudios de laboratorio han mostrado que los niveles de VEGF en esta forma pueden ser más bajos que en la DMAE clásica impulsada por drusas. Dado que el brolucizumab entrega una dosis relativamente alta en una molécula pequeña que penetra bien en los tejidos, puede ser especialmente eficaz para calmar este patrón concreto de filtración y engrosamiento, permitiendo periodos más largos sin recurrencia.

Qué significa esto para pacientes y médicos

Para las personas con DMAE exudativa, recibir menos inyecciones sin sacrificar la visión es una gran ventaja. Este estudio sugiere que los pacientes que muestran el patrón pachicoroideo en las imágenes pueden ser buenos candidatos para un enfoque «según necesidad» con brolucizumab, reduciendo potencialmente la carga, los riesgos y los costes de las inyecciones frecuentes. No obstante, el trabajo fue retrospectivo e incluyó un número modesto de pacientes, por lo que aún se necesitan ensayos más amplios y controlados. En conjunto, los resultados apuntan hacia un futuro en el que el tratamiento de la DMAE pueda adaptarse con mayor precisión a la estructura subyacente del ojo, ayudando a más pacientes a mantener una visión clara con la atención menos intrusiva posible.

Cita: Fukuda, Y., Sakurada, Y., Kotoda, Y. et al. Two year outcomes of as needed brolucizumab therapy in exudative age related macular degeneration with or without pachychoroid phenotype. Sci Rep 16, 6183 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37591-y

Palabras clave: degeneración macular relacionada con la edad, brolucizumab, pachicoroide, inyecciones anti-VEGF, enfermedad retiniana