Acuerdo entre un biométrico óptico basado en Scheimpflug y la interferometría de coherencia parcial en pacientes con queratocono

Por qué importa para las personas con cataratas y córneas irregulares

La cirugía de cataratas se ha vuelto tan precisa que a menudo también corrige la visión. Pero para las personas que además tienen queratocono —una afección que deforma la superficie frontal del ojo— elegir la lente artificial adecuada puede ser complicado. Este estudio plantea una pregunta práctica que afecta directamente los resultados quirúrgicos: al planificar una cirugía de cataratas en queratocono, ¿pueden los cirujanos confiar en que dos máquinas de medición habituales den resultados intercambiables?

Dos “reglas” diferentes para el ojo

Antes de la cirugía de cataratas, los médicos deben medir con gran detalle el tamaño y la forma del ojo para seleccionar la mejor lente intraocular (LIO). Este estudio comparó dos dispositivos ópticos avanzados empleados para ese fin: el IOL Master 500 y el Pentacam AXL. Ambos proyectan luz dentro del ojo y analizan las reflexiones, pero lo hacen de maneras ligeramente distintas y sobre partes diferentes de la córnea. Los investigadores se centraron en personas mayores en Teherán que tenían tanto cataratas como queratocono, examinando medidas clave como la longitud axial del ojo, la curvatura de la córnea, la profundidad entre la córnea y el cristalino natural, y el diámetro corneal blanco-a-blanco.

Cómo se llevó a cabo el estudio

El equipo examinó 121 ojos de 121 personas mayores de 60 años, la mayoría mujeres. Todos los participantes tenían queratocono y catarata, pero no presentaban otras enfermedades o cirugías oculares importantes previas. Cada ojo se midió con ambos equipos en un orden aleatorizado para evitar sesgos sistemáticos. Con esas mediciones, los investigadores calcularon la potencia recomendada de la lente de reemplazo usando seis fórmulas ampliamente empleadas, incluida una más reciente diseñada específicamente para queratocono. No se realizó cirugía en este proyecto; en su lugar, compararon cuán de acuerdo estaban los dos dispositivos entre sí usando herramientas estadísticas diseñadas para revelar si una máquina tiende a dar números consistentemente más altos o más bajos que la otra.

Dónde coinciden las máquinas —y dónde no

Los dos dispositivos mostraron un excelente acuerdo en cuanto a la longitud axial del ojo. Las diferencias fueron mínimas —del orden de centésimas de milímetro—, lo que sugiere que, para esta medida en particular, los cirujanos pueden tratarlos como casi intercambiables. Sin embargo, para otras características importantes, como la curvatura máxima de la córnea, la profundidad de la cámara anterior y el ancho corneal blanco-a-blanco, la concordancia fue mucho peor. El IOL Master 500 midió generalmente la córnea como más curva, la cámara anterior como menos profunda y el ancho del ojo como mayor que el Pentacam AXL. Estas pequeñas discrepancias geométricas importan porque las fórmulas de potencia de lente son muy sensibles a esas entradas, especialmente en ojos ya deformados por queratocono.

Impacto en la elección de la lente de reemplazo

Cuando los investigadores introdujeron las mediciones de cada dispositivo en seis fórmulas diferentes para LIO, el Pentacam AXL produjo de forma consistente potencias recomendadas mayores que el IOL Master 500, en torno a 0,4 dioptrías de media y a veces hasta unos 2 dioptrías. Esa magnitud de diferencia puede traducirse en una subcorrección o sobrecorrección perceptible tras la cirugía. La amplitud del desacuerdo también dependió de la fórmula utilizada. Varias fórmulas tradicionales mostraron un “sesgo proporcional”, lo que significa que la brecha entre los dispositivos aumentaba en ojos que requerían potencias mayores. En contraste, dos fórmulas —Holladay 1 y especialmente la fórmula Kane para queratocono— mostraron un comportamiento más estable a lo largo del rango de potencias, aunque Holladay 1 aún rindió menos de forma global en este grupo con queratocono.

Qué significa esto para pacientes y cirujanos

Para las personas con queratocono que se someten a cirugía de cataratas, este estudio ofrece un mensaje claro pero matizado: si bien los dos dispositivos son efectivamente intercambiables para medir la longitud axial del ojo, no deben utilizarse indistintamente para las medidas más delicadas que determinan la selección de la lente. Dado que el Pentacam AXL tiende a sugerir lentes algo más potentes, y porque algunas fórmulas manejan el queratocono mejor que otras, los autores recomiendan que los cirujanos permanezcan fieles a un solo dispositivo y elijan o ajusten cuidadosamente sus fórmulas —favoreciendo opciones como Kane keratoconus o SRK/T— en lugar de mezclar mediciones entre máquinas. En términos sencillos, la herramienta de medición y la fórmula matemática importan, y acertar con ambas puede mejorar las probabilidades de una visión nítida y sin gafas tras la cirugía de cataratas en ojos con queratocono.

Cita: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

Palabras clave: cirugía de cataratas, queratocono, potencia de lente intraocular, biometría ocular, Pentacam frente a IOL Master