Resección conjuntival del músculo de Müller modificada combinada con plicatura del elevador en ptosis congénita moderada a severa con función del elevador pobre

Por qué importan los párpados caídos en los niños

Algunos niños nacen con un párpado superior que cae tanto que cubre parcialmente la pupila. Esto no es solo un asunto estético: puede bloquear la visión, provocar visión borrosa al alterar la forma focal del ojo y afectar la confianza del niño en la escuela. Los cirujanos disponen de varias técnicas para elevar un párpado caído, pero las operaciones estándar pueden dejar el ojo con aspecto desigual o causar problemas para cerrar el párpado. Este estudio probó una técnica modificada que pretende abrir el eje visual y ofrecer un párpado de aspecto más suave y natural en pacientes jóvenes con músculos elevadores especialmente débiles.

Una variación de una operación conocida

La caída del párpado en estos niños, denominada ptosis congénita, suele atribuirse a un músculo principal elevador del párpado débil. Tradicionalmente, los cirujanos o bien conectan el párpado al músculo frontal con una “fijación” (sling) o bien acortan el músculo elevador desde la parte anterior. Ambas opciones pueden funcionar pero con frecuencia provocan efectos secundarios como dificultad para cerrar el ojo, zonas secas en la córnea, cicatrices en la piel o una curva irregular del párpado. Otra intervención, menos visible, actúa desde el interior del párpado, retirando una tira del músculo y de la conjuntiva interna llamada músculo de Müller y conjuntiva. Ese método interno suele reservarse para ptosis más leves en pacientes cuya respuesta a una gota de prueba es positiva. Los autores se preguntaron si una versión reforzada de esta cirugía interna, combinada con una pequeña plicatura del músculo elevador, podría ayudar a niños con ptosis más severa y músculos elevadores muy débiles.

Cómo se realiza el procedimiento combinado

El equipo en Teherán reclutó a 34 niños y adolescentes, de 1 a 18 años, cada uno con un párpado moderada a severamente caído y fuerza elevadora pobre. Bajo anestesia general, el cirujano marcó primero tres pequeños puntos a lo largo del pliegue natural del párpado e hizo diminutas incisiones en la piel. Luego se evertió suavemente el párpado y se realizó un corte horizontal en la superficie interna justo por encima de la placa tarsal firme. El músculo interno y la conjuntiva se separaron con cuidado del tendón elevador principal hasta una estructura de sostén alta en el párpado. Con suturas especiales, el cirujano ancló esta capa interna, tensó el tendón elevador principal en un pliegue controlado (una “plicatura” en lugar de un acortamiento por sección), pasó las suturas a través de la placa tarsal firme y hacia afuera por las incisiones cutáneas, y luego retiró una tira relativamente larga—de 12 a 17 milímetros—del tejido interno. Se anudaron y enterraron las suturas para que no quedaran nudos visibles en la superficie. A los niños se les administraron después colirios antibióticos y antiinflamatorios y se les hizo seguimiento durante varios meses.

Qué sucedió con la altura y la forma del párpado

A los seis meses tras la cirugía, los párpados caídos se habían elevado en promedio alrededor de 3 milímetros, pasando de situarse ligeramente por debajo de la pupila a una posición más normal que coincidía estrechamente con el ojo contrario. La diferencia de altura del párpado entre ambos ojos se redujo de unos 4 milímetros antes de la cirugía a menos de 1 milímetro después. Los autores definieron el éxito como una altura del párpado dentro de 1 milímetro del ojo sano. Según este criterio, aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes tuvieron éxito, con alrededor de una cuarta parte casi perfecta y la mitad dentro de un rango apenas perceptible. De los 25 niños cuyo párpado caído bloqueaba la línea de visión antes de la cirugía, 24 terminaron con el eje visual abierto. Igualmente importante, la forma general del borde palpebral fue agradable: cirujanos independientes calificaron la curva del párpado como “excelente” en aproximadamente el 74 por ciento y “buena” en otro 24 por ciento de los casos, sin que ningún niño presentara un contorno claramente distorsionado.

Riesgos, limitaciones y comparación con otros métodos

Los problemas derivados de la cirugía fueron poco frecuentes y, por lo general, leves. Un niño presentó dificultad transitoria para cerrar completamente el ojo con irritación superficial menor, que mejoró con tratamientos lubricantes. Otro desarrolló una pequeña infección relacionada con una sutura que se resolvió con pomada. Dos niños pequeños fueron perdiendo gradualmente parte de la elevación durante el año, pero seguían viendo bien, por lo que no requirieron una nueva intervención. A diferencia de los procedimientos con sling, este enfoque interno evitó cicatrices en la frente y redujo el riesgo de un párpado superior “congelado” que no se mueve bien al mirar hacia abajo. Sin embargo, la técnica extirpa una cantidad de tejido interno del párpado mayor de lo habitual, y el estudio no siguió a los pacientes el tiempo suficiente como para descartar efectos secundarios muy tardíos. Los investigadores tampoco analizaron qué factores previos a la cirugía predecían mejor el éxito, y todas las operaciones fueron realizadas por un único cirujano experimentado, lo que puede limitar la aplicabilidad general de los resultados.

Qué significa esto para los niños con párpados caídos

Para niños y adultos jóvenes con un párpado marcadamente caído y un músculo elevador muy débil, esta cirugía interna reforzada combinada con la plicatura del tendón ofrece una alternativa prometedora a los métodos tradicionales de sling o a intervenciones extensas en la parte anterior del párpado. En la mayoría de los pacientes, abrió la línea de visión y produjo un párpado de aspecto natural con pocas complicaciones a corto plazo. Aunque se necesitan estudios más amplios y de mayor duración, el trabajo sugiere que los cirujanos pueden elegir cada vez más métodos que protejan tanto la visión como la apariencia, dando a los niños afectados una visión más clara del mundo y una imagen más equilibrada en el espejo.

Cita: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Palabras clave: ptosis congénita, cirugía de párpado, resección conjuntival del músculo de Müller, plicatura del elevador, oftalmología pediátrica